神经卡压综合征的治疗.docVIP

神经卡压综合征的治疗 1.臂丛神经血管卡压（胸廓出口综合征）松解术 [适应证] 症状明显，病因明确，如颈肋、颈椎横突过长、颈部可触及软组织硬结或索条者 症状明显，病因不明确，经保守治疗无效，严重影响工作与生活，有手术愿望者。 [禁忌证] 全身性疾病不能耐受手术者。 术区有感染病灶者。 [操作方法及程序] 麻醉：全麻或颈丛阻滞麻醉。 体位：仰卧，肩下垫枕，头偏向健侧。 切口：作颈部L形或锁骨上横形切口。 操作程序（锁骨上入路）： 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，沿胸锁乳突肌后缘纵行切开颈部脂肪垫。 切断结扎肩胛舌骨肌、颈横动、静脉。 分离前斜角肌和臂丛神经，保护锁骨下动、静脉。 探查卡压臂丛神经的因素，予以去除，如切断前、中、小斜角肌、先天性索带等。 颈肋或第7颈椎横突过长者，切除其压迫神经的部分。如未发现任何软组织卡压，则考虑作第一肋骨切除（切除方法可采用锁骨上下联合切口，如术前考虑第一肋骨为主要卡压因素者，可经腋路作第一肋骨切除术。） 根据臂丛神经卡压情况，酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。 彻底止血，冲洗切口，检查胸膜顶是否破裂。如有破裂应及时修补，并按胸外科常规处理。 切口内置负压引流或橡皮引流条，逐层关闭切口。 上述操作亦可在内窥镜协助下完成。 [注意事项] 由于颈部血管压力高，止血要可靠。 颈部脂肪垫不要大块缝合，缝拢即可。 注意颈部淋巴结及淋巴管的处理，以