尿液和肾功能检查-诊断学第七版..pptVIP

* 临床意义 器质性肾功能损害 ①肾脏疾病 如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤所致的慢性肾衰竭。 ②当GFR下降至50％以下，Urea才能升高。Urea不能反映肾脏的早期病变，但它对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值，其升高的程度与病情严重性成正比，故对病情判断和预后估计有重要意义。 * 临床意义 肾前性少尿 肾前因素引起尿量显著减少或尿闭如严重脱水、水肿、大量腹水、循环衰竭、肝肾综合征等所致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时Urea升高，但肌酐升高不明显，Urea/CREA 10：1，称肾前性氮质血症。扩容后可恢复，Urea自行下降。 * 临床意义 体内蛋白质分解或摄入过多 如高蛋白饮食、急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲亢等。虽然血清Urea增高，此时其他肾功能试验，如肌酐一般均正常。 血Urea作为肾衰竭透析充分性指标 * 评价 测定受食物影响 只是初筛指标 溶血和肝素使结果偏高 * 尿微量白蛋白（MA）测定 生理状况下，带负电荷、分子量为66kD的白蛋白几乎不能通过肾小球滤过屏障，即使少量滤入原尿，也可被肾小管重吸收。 当肾小球受损，即使早期的轻微受损，白蛋白在尿中的漏出量也可增加，出现微量白蛋白尿。 各种原因（如糖尿病、高血压等）引起的肾脏损伤。 剧烈运动可引起尿白蛋白浓度增加。 * 胱抑素C 胱抑素C（Cys-C)是一种小分子蛋白质，是胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂，是由机体所有有核细胞产生，产生量恒定。 循环血液中Cys-C几乎仅经肾小球过滤而在近曲小管上皮细胞中被清除，并不回到血液中，尿中仅微量排出。 不受饮食、身高、体重、年龄等的影响。 是反映肾小球滤过率变化理想的内源性标志物。其敏感性和特异性优于Urea，Cr和Ccr，轻度损伤时即可升高。 * 肾小管功能试验 近端肾单位功能试验 对小分子蛋白的重吸收功能 远端肾单位功能试验 昼夜尿比密试验 3h尿比密试验 尿渗量（尿渗透压）测定 * 概述 β2-MG是所有有核细胞产生的一种小分子蛋白，分子量为11800。可自由滤入原尿，但99.9%在近端肾小管被重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出。 临床意义 血清β2-MG升高提示：肾小球滤过功能受损、IgG肾病、恶性肿瘤、各种炎性疾病肝炎和类风关等。 尿中β2-MG增高提示肾小管病变，但应同时检测血β2-MG，只有血β2-MG5mg/L，尿β2-MG升高才能反映肾小管损伤。 β2-微球蛋白 * 概述 为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，游离的α1-MG可自由滤过肾小球，但99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，从尿中微量排泄。 临床意义 它是判断肾近曲小管损害的早期诊断指标，意义同β2-微球蛋白，更特异些。 评价肾小球滤过功能 比血Cr和β2-MG检测更灵敏。 尿α1-微球蛋白 * 尿酸 为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，即可来自体内，也可来自食物中嘌呤的分解代谢。 肝脏是尿酸主要生成场所。除小部分由肝脏处理外，剩余的均从肾脏排泄。 血尿酸浓度受肾小球滤过、肾小管重吸收功能和排泌功能的影响。 * 测定及意义 严格禁食含嘌呤丰富食物3天，排除外源性UA干扰，最好同时测定血和尿中UA含量。 血UA↑尿UA↓——肾小球滤过异常 血UA↑尿UA↑——UA生成异常↑ 血UA↓尿UA↑——肾小管重吸收↓ 血UA↓尿UA↓——UA生成↓ * 肾功能检测项目的选择和应用 常规体检 全身性疾病所致的肾病变 肾病变的严重程度及肾功能状况 肾小球、肾小管或二者组合 * 案例分析 【简要病史】患者张X×，男，38岁。受凉后出现发热，咳嗽，咽痛，2周后出现颜面及双下肢水肿，伴有腰痛、乏力，近一周来尿液中泡沫增加，遂来院就诊。既往无类似病史及相关症状。 【体格检查】 T 36.4℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 145/70mmHg。发育正常，营养中等，精神差，双眼睑水肿，巩膜及全身皮肤无黄染。心肺及腹部均未见异常。双下肢可见凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 * 案例分析 【实验室检查】 1.血液一般检查：RBC 3.3x1012/L，Hb 108 g/L，Hct 0.328：PLT 249x 109/L；WBC 5.7×109/L，Sg 0.69，St 0.06，L 0.22，M 0.03。 * 案例分析 2.血清生化检查： TP 37.4 g/L，ALB 15.3 g/L，GLB 22.1 g/L，A/G 0.69。TG 4.89 mmol/L，TC 15.05 mmol/L，LDL-C 9.33 mmol/L，HDL-C 0.82 mmol/L，Cr 122 μmol