糖尿病-基础课件.ppt

病因分型： 世界卫生组织（WHO）1980年公布、1985年修改的糖尿病分型标准 1997年美国糖尿病协会（ADA）、WHO重新审议的新分型标准 糖尿病的病因分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其它特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 1型糖尿病 胰岛?细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏 自身免疫性 特发性 1型和2型糖尿病的区别——1型的特点 多数细胞介导的自身免疫导致胰岛?细胞破坏；血中可检测到一种或多种胰岛自身抗体；少数特发性者病因不明； 有遗传倾向，发病与HLA明显相关； 特发性者与HLA无关； 可发生于任何年龄，但儿童和青少年常见?； 发病时体重多正常或消瘦；? 大部分发病较急，缓慢发病型多见于成人，称成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）； 有酮症酸中毒倾向；? 血中胰岛素、C肽水平较低甚至测不到?；? 患者的生存需依赖外源胰岛素。 糖尿病的病因分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其它特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 1型和2型糖尿病的区别——2型特点 存在胰岛素抵抗和相对的胰岛素缺乏? 有明显的遗传倾向，目前遗传方式尚不清楚 多见于成年人，现发病年龄有提前倾向 大多数患者体型肥胖，不肥胖者多有腹部脂肪增多（中心型肥胖） 起病较缓慢 无自发酮症酸中毒，急性应激如感染等可引起酮症酸中毒? 血浆基础胰岛素水平正常或偏高? 生存不依赖外源胰岛素，早期用口服降糖药有效 糖尿病的病因分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其它特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 其它特殊类型糖尿病 遗传性?细胞功能缺陷 遗传性胰岛素作用缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学制剂所致 感染 少见的免疫介导糖尿病 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征 特殊类型糖尿病 β-细胞功能遗传缺陷DM 染色体20q，HNF4α(MODY1) 染色体7p，葡萄糖激酶(MODY2) 染色体12q，HNFlα(MODY3) 染色体13，IPF-1(MODY4) 染色体12q，HNFlβ(MODY5) 染色体2q，BetaA2/NEUROD1(MODY6) 线粒体tRNA3243A→G突变 其它 特殊类型糖尿病 胰岛素作用遗传缺陷： 胰岛素抵抗A型 Rabson-Menudenhall综合征 妖精症 脂肪萎缩型DM 其它 特殊类型糖尿病 胰腺外分泌病： 纤维钙化型胰腺病 胰腺炎 外伤／胰腺切除 肿瘤 纤维囊肿 血色病 其它 特殊类型糖尿病 内分泌疾病 Cushing’s综合征 肢端肥大症 嗜铬细胞瘤 胰升糖素瘤 甲状腺机能亢进 生长抑素瘤 其它 特殊类型糖尿病 药物或化学引起的DM 菸酸 糖皮质激素 甲状腺素 α-肾上腺拮抗剂 β-肾上腺拮抗剂 噻嗪类利尿药 大伦汀 Pentamidine Vacor(毒鼠药) α-干扰素治疗 其它 特殊类型糖尿病 传染病 先天性风疹 巨细胞病毒感染 腺病毒感染 腮腺炎病毒感染 其它 特殊类型糖尿病 不常见的免疫介导型DM 胰岛素自身免疫综合征(抗胰岛素抗体) 抗胰岛素受体抗体 Stiff-man综合征 其它 特殊类型糖尿病 其它遗传综合征伴随DM Down’s综合征 Friedreich’s运动失调 Huntington’s舞蹈症 Klinefelter’s综合征 Lawrence-Movn-Biedel综合征 紧张性肌萎缩 血卟啉症 Prader-Willi综合征 Turner’s综合征 其它 糖尿病的病因分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其它特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病 妊娠期间第一次发生或发现的糖耐量减低 不排除糖耐量减低发生在妊娠前未被发现的可能 孕前已知有糖尿病者不属于妊娠糖尿病 分娩后6周应重复一次口服葡萄糖糖耐量试验 病因与发病机理——1型糖尿病 （一）????????? 遗传因素 单卵双生子患1型糖尿病的一致性大约50%，表明有遗传因素参与。 人组织相容性抗原（HLA）复合物是决定1型糖尿病遗传易感性最重要的因素，尤以HLA-DR、DQ位点最为重要。 高危险等位基因: HLA-DR3、DR4、DR9以及HLA-DQA1*0301-DQB1*0302和DQA1*0501-DQB1*0201单倍体型， 低危险等位基因： HLA-DR2、DR7和HLA-DQA1*0102-DQB1*0201单倍体型。 HLA DQA链52位为精氨酸时，1型糖尿病的易感性增加(易感性