王宝燕 个体化输血治疗案例分析2013.ppt

个体化输血治疗案例分析 西安交通大学医学院第一附属医院 王宝燕 第二章 组织与职责 第十一条 输血科及血库的主要职责是： （一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询 （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； （九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 常用血液成分的临床应用 红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板 冷沉淀 红细胞的优点和适应证 悬浮红细胞 与全血一样具有携氧能力。 容量为全血的三分之二。 移去大部分血浆减少输血反应。 减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾等的毒性作用。 对于各种急慢性出血、贫血病人，能有效提供临床患者以适宜的机体携氧能力 注意的问题：红细胞输注无效 输入患者体内红细胞的去向 1.正常代谢 2.溶血 3.继续丢失 4.重新分布 5.机械破坏 6.血液稀释 7.药物的溶血作用 新鲜冰冻血浆输注及疗效评估 目的：补充凝血因子 出血倾向有无改善 凝血因子水平 输注量大易循环超负荷 输注量不足问题 24小时内有凝血三项的检查报告 血浆输血疗效的判断： 1.主要是临床观察出血的改善情况 2.实验室检查 （1）定量测定：各凝血因子体内含量测定 （2）定性测定：PT、APTT、TEG、SCA 3.血浆输注评价： 维持正常凝血状态需要达到正常人的30%，不稳定凝血因子浓度，其中V、VII、VIII因子只需达到正常范围的20-25%。 最为重要的是检测纤维蛋白原浓度。 应根据伤口渗血及出血情况及时决定补充量，一般纤维蛋白原浓度应维持在100-150mg/dl 冷沉淀输注及疗效评估 冷沉淀输注：初量15IU/kg,每12h再补充一次 当TEG、SCA、PT、APTT、血小板计数正常，可能是血管的外科损伤、vWF缺乏，治疗是外科止血、冷沉淀输注、去氨加压素 当出血病人，TEG图形仅a减低，SCA图形表现为CR值减小，而PT、APTT、血小板计数多正常，常见原因是低纤维蛋白原水平，需进行冷沉淀的输注。 血小板疗效评估 1u约含2×1010个血小板,10u即是2×1011。成人一次输注量，至少需要10u以上。输注的血小板起到止血作用。 输注前可用下列公式计算血小板输注量： ? 输入的血小板数 预计增加值= ×0.67 　 循环血容量（ml）×103 0.67是系数。正常情况下输入的血小板约1/3在脾脏贮留，2/3在血液循环中。 血小板疗效实验室评估指标 输后血小板增加值×血容量 恢复率 = ×100% 输入的血小板总数 恢复率（PPR） ：用百分值（%）表示。 输注后1小时＜30%， 24小时＜ 20%，可认为输注无效。 4、输血指征 （1）Hb 60g/L 伴有明显贫血症状者； （2）贫血严重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。 5、输血方法 （1）贫血越重，输血速度要越慢； （2）贫血伴心功能不全者可2~4小时给予1个单位红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； （3）最好采用小量多次输血，先输1~2单位红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2单位； （4）应根据病情选择适当的红细胞制品，如：少白细胞的红细胞；洗涤红细胞；保存期稍短的红细胞； 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 输 血 学 输血技术 临床输血 输血指南 + 输血实践 个体化 输血治疗 《医疗机构临床用血管理办法》 合理用血的目的 体征 ScvO2 70% [nl=80%] SvO2 65% [nl=75%] 大脑或其他组织血氧含量低 酸中毒 乳酸含量高 心电图ST段改变 左室收缩功能降低 症状 精神状态改变 呼吸困难 胸痛 心律失常 心动过速 (非低血容量性) Napolitano et al. Critical Care Medicine 2009;37:3124-3157 Pape,