伟康呼吸机的应用.ppt

鼻尖式鼻罩 一体化静音漏气口 柔软硅胶鼻垫 延长管 360度旋转接头 固定搭扣 全面罩 内置漏气口 内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气 压力监测口 快速脱卸带 其他附件 头带、软帽 管道：一次性、多次性 漏气接头: 一次性漏气接头 静音漏气接头 Whisper Swivel II 平台漏气阀 PEV 氧气接入口 Oxygen Enrichment Port 下颌带 快速搭扣 滤膜：一次性、多次性 细菌过滤器：一次性、多次性 湿化器：室温、加温 量鼻器 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 八角头带 一次性头带 呼吸机管道 多次性灰管 多次性黄管 一次性白管 如使用BiPAP? 呼吸机，则需使用以上专用管道 Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发 漏气接头 一次性漏气接头 Whisper Swivel II静音漏气接头 PEV平台漏气阀 湿化器 H2 HC100 设置 压力输送给病人 EPAP IPAP EPAP IPAP Patient病人 effort Rise Time Pressure FA PAV mode S/T mode 病人 压力输送给病人 E病人努力 % set PAV的工作原理 S/T PAV 压力上升时间 FA VA %SET PAV的设置 4种快捷方式 阻塞性疾病（Obst） VA：15cmH2O/L FA：12cmH2O/L/sec %set：可调 以气道阻力升高为主 PAV的设置 4种快捷方式 限制性疾病（Rest） VA：25cmH2O/L FA：4cmH2O/L/sec %set：可调 以弹性阻力升高为主 PAV的设置 4种快捷方式 混合性疾病（Mixed） VA：25cmH2O/L FA：12cmH2O/L/sec %set：可调 气道阻力与弹性阻力同时升高 PAV的设置 4种快捷方式 正常肺 （Normal） VA：15cmH2O/L FA：4cmH2O/L/sec %set：可调 达到PAV辅助上限 下调 1-2 units 至病人舒适 与弹性阻力相等 调节至病人舒适 起始点： 5 cmH2O/L 每次调高 2 cmH2O/L “气体太多” “压力太高” 吸气触发困难 NO NO NO NO YES YES YES VA的设置 或者 FA的设置 达到PAV辅助上限 下调 1-2 units 至病人感觉舒适 Or 与气道阻力相等 调节至病人舒适 起始点： 2 cmH2O/L/sec 每次上调 1 cmH2O/L/sec “气流太快” 吸气时漏气 增大 NO NO NO YES YES YES 或者 PAV限值的设置 2 个可调的PAV 限值 Max PAV P（最大PAV压力）： 建议值——25cmH2O Max PAV Vt（最大PAV容量）： 建议值——1500/2000ml 无创PAV的适应征 急性呼吸衰竭与呼吸功能不全 明显低通气 呼吸肌疲劳 呼吸肌功能不全 吸氧情况下不能缓解低氧血症 无创PAV的禁忌征 无自主呼吸 必须立即建立人工气道的患者 不能有效自主咳痰 有误吸危险 未控制的严重心律失常 严重酸中毒 PAV的优势 病人感到舒适 降低气道峰压 减少镇静剂的使用 减少过度通气 避免呼吸肌萎缩 无创通气的智能化模式 BiPAP?呼吸机通气的成功因素 早期介入 耐心训练病人 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器 全面的培训计划 应用BiPAP?呼吸机的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 BiPAP?呼吸机失败指征 肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 Respiratory Care 1997; 42: 364-367 BiPAP?呼吸机的设置 模式: S/T IPAP: 6→ → → 10 cmH2O EPAP: 4 cmH2O BPM: 8 考察鼻/面罩使用情况 大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值 Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O 设定压力报警延迟(30秒) 使用BiPAP?呼吸机之前 正确选择有应用无创通气指征的病人 尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除 正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显