小儿液体疗法的原则.ppt

小儿液体疗法和药物治疗 眉山市妇幼保健院儿科 金鸿 小儿液体疗法原则 静脉输液主要可以解决以下问题： ①快速纠正水电和酸碱紊乱；（口服较缓慢,有吐泻或严重的紊乱不能及时正确解决) ②静脉输入药物；(口服吸收差、口服胃肠道反应太大，危重病人急救） ③补充营养、水分和电解质。（消化道疾病、昏迷等不能进食者） 小儿液体疗法原则 静脉输液是儿科极为重要的治疗方法，每个儿科医生必须正确掌握液体疗法。 缺点：花费大；患儿痛苦大；过多过快或张力过高可致病情加重，还可能引起心衰、肺水肿、脑水肿等不良后果，特别是婴幼儿。 输液总原则 液体疗法必须个体化。液体疗法原则可归纳为一、二、三、四，即“一个计划、二步走、三定、四句话”。 一个计划 就是把24小时患儿需要输入的液体总量、液体的种类、各种液体的量、需要输入的药物放在什么液体内输入、各组液体输入的顺序、液体输入速度为多少等都计划好，开好医嘱。 一个计划 液体输入不能想道什么就输什么，临时开医嘱而没有一个统盘的计划。 病情愈危重，年龄愈小，输液就愈要有计划。 据体重、年龄、病情、检验结果安排好输液总量、分组、排序并留出抢救用药余地，这就是一个完整的输液计划。 一个计划 具体步骤： 1、根据体重和年龄计算出需要输入的液体总量； 2、根据病情、血液化验结果决定需要多少等渗含钠；生理盐水、碳酸氢钠（5%碳酸氢钠为3.5张）、血浆、全血都要计算在等张含钠液之内； 3、根据液体总量扣去等渗含钠液的量，其余的量以5%或10%葡萄糖液补充； 4、再计算哪些药物须从静脉钠输入，哪些药物无配伍禁忌，可放在一组输入； 5、根据轻重缓急安排好先后输入的顺序； 6、液体总量需留出10%-20%，以备病情变化时，输入抢救药物。 二步走 病人需要补充的液体包括: 第一部分:累积丢失量,指从发病到开始治疗合计异常丢失的液体; 第二部分:继续丢失量,指治疗开始后继续异常丢失的液体; 第三部分:生理需要量,指为了维持生理代谢每天需要输入的液体。 三部分液体总量不同、张力不同、输入速度也不同。 二步走 先补充累积丢失量，称为第一步； 再补充继续丢失量和生理需要量，称为第二步。 以上原则即为二步走。 二步走 二步走需根据患儿具体情况决定，并非每个患儿都需要补充上述三部分液体。（exp：腹泻脱水纠正前后、肠造瘘的外科患儿、脑炎昏迷患儿） 二步走补液原则并非一定要从静脉补充。（胃肠功能正常，尽可能全部或部分由消化道进行，静脉输液花费高，且营养不全面，全肠道外营养除外。Exp：1岁患儿静脉输液100ml/kg/d，即使全部输入10%GS，也只能提供168kj/kg热量，而维持生命的生理需要量至少要252kj/kg。） 三定 定性：补什么液体？ 定量：补多少液体？ 定时：多少时间补完？ 三定 定性 就是确定水电紊乱和酸碱紊乱的性质和程度，决定补什么液体。 包括三个方面内容： 1、张力问题 2、酸碱紊乱问题 3、电解质问题 三定 张力问题：也就是渗透压问题。 血液正常渗透压：280-320mOsm/L 低于280mOsm/L为低渗性脱水 高于320mOsm/L为高渗性脱水 280-320mOsm/L为等渗性脱水 血液渗透压估算：（血钠+10）×2 三定 常用液体渗透压（张力） 血浆：等张 葡萄糖液：0张 10%氯化钾：8.9张(有争议) 生理盐水：1张 5%碳酸氢钠：3.5张 1.87%乳酸钠:1张 0.9%氯化铵:1张 三定 补充累积丢失量液体张力的选择 理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水补充等张液，低渗性脱水补充高张液 机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。 高渗性脱水：1/2-1/8张 等渗性脱水：2/3张 低渗性脱水：等张（血钠110-130mmol/L），低于110mmol/L，高张液（如3%氯化钠） 以上是补充累积损失量的液体张力。 三定 补充继续丢失量的液体张力要根据丢失的液体张力。 生理需要量液体张力通常为1/4张-1/5张。 钠的需要量包括生理盐水、碳酸氢钠、血浆和全血中的钠盐。注意小儿盐的生理需要量（新生儿：0.25g/d；6个月左右婴儿：0.5g/d；1岁：1g/d;2岁以上：2-5g/d。） 尽量口服补充。 三定 酸碱平衡问题（输入液体等张含钠液和碳酸氢钠的比例） 人体血钠：血氯=142:103约为3:2 生理盐水钠：氯=1:1 生理盐水输入过多可致高氯性酸中毒。 输入钠盐较多时等张含钠液和等张碳酸氢钠按2:1输入比较合理。 代酸需要纠酸的，先根据酸中毒程度计算出等张碳酸氢钠需要量，再根据张力情况算出液体中等张含钠液的量，减去等张碱的量，就是生理盐水的需要量。 三定 其他电解质问题 钾：特别是进食差和使用利尿剂的患儿要注意钾的补充。 钾主要分布在细胞内，进入细胞慢，机体细胞内缺的钾应分3天补充。 无缺