胸水的鉴别诊断.pptVIP

胸腔积液的鉴别诊断 北京市第二医院 内科综合病房 什么是胸腔积液 我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸液 胸腔积液形成机制 胸膜毛细血管静水压增高：上腔静脉阻塞、脐静脉阻塞 胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症 壁层胸膜淋巴回流障碍：淋巴管阻塞 损伤性胸腔积液：食道、胸导管破裂、主动脉瘤破裂 胸腔积液的诊断步骤 明确有无胸腔积液 渗出液及漏出液的鉴别 胸腔积液的病因诊断 漏出液与渗出液的鉴别 传统方法根据胸水的性状，PH值，蛋白含量、细胞数、糖含量、LDH含量等结果来区分，过称繁复，且结果多不一致。 Light标准（目前流行的金标准），方便快捷，值得推荐。 胸腔积液的病因诊断（1） 漏出液： 充血性心力衰竭 肾病综合征 低蛋白血症 肝硬化 上腔静脉阻塞 胸腔积液的病因诊断（2） 渗出液：恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤）