常见症状评估第二节疼痛__培训课件.ppt

1. 腹痛部位：多为病变所在部位。 2. 腹痛性质： 刀割样，烧灼样 胃、十二指肠穿孔 阵发性剑突下顶钻样痛 胆道蛔虫 隐痛、钝痛 内脏性疼痛 胀痛 实质性脏器包膜牵张 阵发性剧烈绞痛 胆石症、泌尿系统结石 临床表现 3. 诱发因素 进油腻食物 胆囊炎，胆石症 酗酒，暴饮暴食 急性胰腺炎 腹部手术 部分机械性梗阻 腹部暴力 肝脾破裂 临床表现 4. 发作时间与 体位的关系 餐 后 痛 胆胰疾病、胃部 肿瘤、消化不良 饥 饿 痛 胃窦、十二指肠溃疡 月经来潮 子宫内膜异位症 月经间期 卵泡破裂 另外，某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索： 左侧卧位疼痛减轻 胃黏膜脱垂 仰卧位疼痛明显，前倾位俯卧位减轻 胰体癌 前倾位明显，直立位疼痛减轻 反流性食管炎 1. 腹痛+发热，寒战 炎症存在 2. 腹痛+黄疸 肝胆胰疾病、急性溶血性贫血 4. 腹痛+休克、贫血 腹腔脏器破裂 3. 腹痛+休克 胃肠穿孔、绞窄性 肠梗、心梗、肺炎 5. 腹痛+呕吐 食管、胃肠病变 6. 呕吐量大 胃肠道梗阻 7. 呕吐+反酸、嗳气 胃十二指肠溃疡、胃炎 伴随症状 8. 呕吐+腹泻 消化吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤 9. 腹痛+血尿 泌尿系感染、结石 1. 腹痛起病情况； 2.腹痛的性质和严重程度： 3. 腹痛的部位； 4. 腹痛的时间； 5. 腹痛的伴随症状。 注意！肠绞痛，胆绞痛，肾绞痛，三者鉴别 评估要点： 肠绞痛，胆绞痛，肾绞痛，三者鉴别 肠绞痛 脐周围，下腹部 伴有恶心、呕吐、腹泻 胆绞痛 右上腹，放射右背、右肩胛 伴有黄疸、发热 肾绞痛 腰部向下放射，达于腹股沟、大腿内侧 伴有尿频尿急 护理诊断 1．疼痛：头痛与颅内压增高，脑膜受到刺激有关；胸痛与壁层胸膜受到炎症刺激有关；心前区疼痛与心肌缺血缺氧有关；腹痛与腹肌痉挛、壁层腹膜受到炎症刺激有关。 2．焦虑：与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。 3．恐惧：与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。 4．潜在并发症：疼痛性休克。 头痛 哇！好痛 概念 额、顶、颞及枕的疼痛称头痛。 发生机制 颅外各层结构对痛觉均很敏感 颅内血管、脑膜、脑神经（三叉、舌咽、迷走）、颈神经（1、2、3)对疼痛敏感。 颅内外血管收缩、扩张及血管受到牵引 脑膜受到牵引或刺激 神经受到刺激或挤压 头颈部肌肉收缩 眼、耳、鼻、牙齿疼痛、反射或扩散头部 理化因素或内分泌紊乱 病因 颅内疾病 颅内感染性疾病：脑膜炎、脑炎 颅内血管性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、 动脉血栓形成、脑供血不足、 脑血管畸形、偏头痛 颅内肿瘤及外伤：脑肿瘤、颅内转移癌、 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿 颅外疾病 颅骨疾病：颅骨肿瘤、骨折、畸形性骨炎 肌肉收缩性疾病：紧张性头痛 神经头痛：三叉神经痛、舌咽神经痛 其他：眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头痛 病因 全身性疾病 急性感染：流行性感冒、急性肾盂肾炎、肺炎球菌肺炎 心血管疾病：高血压、充血性心力衰竭、风湿热 中