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止痛药临床应用中的具体问题------ 剂量调整问题 1,一,二阶梯的药物有“天花板效应”没必要调整剂量。 2,对阿片类药物的剂量调整应遵循TIME原则: Titrite: 一般10-30mg美施康定开始, 每24小时调整一次。 Increase:若疼痛无缓解,按30-50%递增 Manage:突破性的疼痛用速释吗啡处理, 剂量为12小时美 施康定剂量的1/4-1/3。 Elevate:当达不到12小时镇痛时,应考虑增加 下一次美施 康定的剂量。 美施康定剂量调整方案 止痛药临床应用中的具体问题------成瘾问题 成瘾即“精神依赖”是指渴望用药不顾一切地获取 药物,实现用药愿望的行为表现。 身体依赖是一种正常的药理学反应,它可以通过 逐渐减少用量来解决。 成瘾和身体依赖性是两个不同的概念。 大量的事实证明:用阿片类药物治疗疼痛时,成 瘾极少发生。 止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理 便秘:所有的阿片类药物都有这个特点,且不能耐受,缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法: 1,多饮水,多食含纤维素的食物。 2,用缓泻剂,如番泻叶片2片,qd. 止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理 恶心呕吐 1,一般一周内都能耐受 2,轻度症状用:胃复安,氯丙嗪,氟哌啶醇 3,重度症状用:恩丹西酮,格拉司琼 止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理 药物过量,呼吸抑制 1,用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制 2,解救方法: (1)建立通畅呼吸道 (2)呼吸复苏:使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg+10ml生理盐水, 静脉缓慢推注,必要时每2分钟 增加0.1mg. 止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理 尿潴留 1,尿潴留的发生率一般低于5% 2,如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人,尿潴留的发生率会增加到20-30%。 3,治疗方法:流水诱导法,会阴部冲灌热水法 或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿, 必要是导尿。 患者家属的教育 1,应让患者家属明确:叙述疼痛非常重要, 口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛, 成瘾罕见,长期及重复用药仍然有效。 2,按医嘱用药,在调整剂量,合用催眠药 或镇静药时应有医生指导。 3,告诉家属用药的具体方法,副反应的预防 及处理方法。 治疗癌症患者不应是简单的延长生命, 而应该是让他们生活得更有意义。 We Treat Cancer Patient Other Than Cancer ! 影响肿瘤病人生活质量的因素 癌痛 疲劳 心理障碍 影响疲劳的5个重要因素 疼痛 (61%) 情感抑郁 睡眠障碍 贫血 (76%~78%) 甲低 疼痛 一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一,是癌症患者最难忍受的症状之一。 癌痛现状 世界卫生组织预计,到2020年,全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4,列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 癌痛现状 据WHO统计:晚期癌症患者中50%以上有疼痛,30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理,在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 两类国家及中国历年人均吗啡消耗量 两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量 国家 消耗量(mg/人) 发达国家 17.79 发展中国家 0.38 香港 4.31 中国 0.11 疼痛分类 急性痛和慢性痛:前者有明确开始时间,持续时间短,易控制;后者指痛大于3月,临床较难控
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