谷氨酰胺___培训课件.ppt

谷氨酰胺双肽对手术后患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析（1） 检索中国生物医学文献、Medline、EMBASE、SCI数据库、 Cochrane图书馆 鉴定RCT研究质量，Jadad质量评分 用RevMan4.2软件进行荟萃分析 1074篇相关文献 ，13个随机对照研究符合全部纳入标准 感染率:纳入10个研究，显著减少感染有关并发症 术后住院时间:纳入8个研究，住院时间平均缩短3.25 天 结论：降低外科患者感染风险, 缩短住院时间 蒋朱明，江华。谷氨酰胺双肽对手术后患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析。中华医学杂志。2006，86（23）：1610－1615 添加谷氨酰胺可减少感染相关并发症 添加谷氨酰胺可减少住院时间 减少患者死亡率 蒋朱明，江华。谷氨酰胺双肽对手术后患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析。中华医学杂志。2006，86（23）：1610－1615 谷氨酰胺双肽对手术后患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析（2） 检索MEDLINE、EMBASE、Web of Science和Cochrane 对照临床试验注册数据库收集符合条件的研究。 挑选比较GLN-PN 和标准PN 对手术患者结果影响的随机对照试验。关注的临床结果包括术后感染并发症的发病率、死亡率、住院时间和费用。 采用RevMan 4.2 软件进行统计分析。 Wang Y, Jiang ZM, Nolan MT, et al. The impact of glutamine dipeptide-supplemented parenteral nutrition onoutcomes of surgical patients: a meta-analysis of randomized clinical trials. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Sep-Oct;34(5):521-9. 添加谷氨酰胺可减少感染相关并发症 添加谷氨酰胺可减少住院时间 Wang Y, Jiang ZM, Nolan MT, et al. The impact of glutamine dipeptide-supplemented parenteral nutrition onoutcomes of surgical patients: a meta-analysis of randomized clinical trials. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Sep-Oct;34(5):521-9. 《加拿大临床应用指南》A级推荐 谷氨酰胺的推荐意见 双肽制剂 国内意见：谷氨酰胺双肽 (剂量达到或超过0.5g/kg.d对结局有改善) *对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽(A) *接受PN支持的危重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A） 严重烧伤患者不管肠内或肠外补充谷氨酰胺都可能有益（B） 中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南 （2008 版 ） 谢 谢 * * 创伤、局部或全身性损伤、大手术、感染、肠代疾病、烧伤、营养不良、胰腺炎等病人处于严重分解状态的时候，体内谷氨酰胺水平严重下降，这种下降是由于上述严重疾病引起器官间谷氨酰胺的流动，使肌肉和肺脏中谷氨酰胺的外流加速，谷氨酰胺被转移到胃肠到、免疫细胞及肾脏，用于修复损伤的胃肠道粘膜，促进淋巴细胞增殖以及调节酸碱平衡。 * 如果此时得不到谷氨酰胺补充的话，谷氨酰胺水平持续下降的后果将导致： 1、病人肌肉蛋白降解—病人将处于持续分解代谢状态，不利于病人的恢复； 2、肠道黏膜的通透性增加—导致肠道细菌和毒素移位入血； 3、病人免疫功能受损—病人免疫机能下降。 而只有补充谷氨酰胺才能纠正这种不良状况！ * （30 秒）虽然文献不多，但该领域已形成了一个假说，提出肠粘膜屏障的功能是在600平方米面积的微绒毛上防止肠腔内约400种长驻菌及毒素的入侵。一旦损伤，会造成腔内毒素细菌移位，穿入粘膜淋巴管、血管，经胸导管、门静脉侵入体循环，导致原发病预后不良、费用增高、住院日延长。那么这种假说是否能解释我们的临床现象呢？ （下一张） * 药理营养素－ 谷氨酰胺 药理营养素 除为机体代谢提供能量或氮源外，还可维护器官功能、减少组织损害，进一步改善临床结局的特殊营养素。 氨基酸类：谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、牛磺酸等； 脂肪酸类： ω-3（鱼油脂肪乳）、ω- 9 (橄榄油)等 其他：Vit E、膳食纤维等 从营养支持到营养治疗 补充性营养支持 原有营养不良，或丢失量过大 维护性营养支持 病情危重消耗大，或不能进食时间较