静脉曲张的护理常规__培训课件.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * 原发性静脉曲张的护理常规 主讲人 佘娟 患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。入院时：T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 查体：双下肢浅表静脉迂曲充盈扩张，以左小腿为重，左小腿色素沉着伴轻度水肿，左下肢大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）阳性，深静脉通畅试验（Perthes）阴性。 病情介绍 辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：左侧股静脉内少量反流。 于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”手术顺利。术后给予抬高双下肢、前列地儿扩血管、红花活血化瘀等治疗。现患者恢复良好。 了解 病因 辅助检查 熟悉 概念 处理原则 掌握 临床表现护理措施 健康教育 学习目标 单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态。多发生于持久站立、体力活动度高，或久坐少动的人。 概 念 主要原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高。 相关因素： 先天因素 有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。 后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。如：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。 病 因 以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；以左下肢多见，但双下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。 早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。 临床表现 后期 曲张静脉明显隆起，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良:色素沉着、脱屑、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如 血栓性浅静脉炎 湿疹或溃疡 静脉曲张破裂出血 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 深静脉通畅试验（perthes试验） 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度 血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度 辅助检查 ： 处理原则 非手术治疗 只能改善症状。适用：病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状虽明显，但不能耐受手术者。 手术治疗 适用于深静脉通畅，无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。 非手术治疗 硬化剂和压迫 2 处理并发症 3 促进静脉回流 1 避免久站、久坐， 间歇性抬高患肢 穿弹力袜或用弹 力绷带。 硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成静脉炎症反应使其闭塞。 1）血栓性浅静脉炎 2）湿疹和溃疡 3）曲张静脉破裂出血 高位结扎大隐静脉或小隐静脉 剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉 结扎功能不全的交通静脉 传统手术 微创疗法 1、静脉腔内激光治疗 2、内镜筋膜下交通静 脉结扎术 3、旋切刀治疗 4、静脉内超声消融 手术治疗 术前评估 包括：健康史、相关因素；身体情况(局部情况、辅助检查)；心理社会支持状况 术后评估 包括：患肢血循环、局部伤口 护 理 护理评估 活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 皮肤完整性受损 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 护理诊断 活动耐力逐渐增加 创面无继发感染，逐渐愈合 对疾病相关知识有所了解 并发症得到预防 护理目标 术前 饮食、皮肤准备、心理护理 术后 1.体位： 全麻术后取去枕平卧位，清醒后予软枕仍取平卧位，抬高患肢30度，以利静脉回流 2.观察要点 腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况 护理措施 用药的护理 饮食护理 促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和静脉压增高的因素 预防和处理创面感染