口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病__培训课件.ppt

口腔影像诊断学 [病理] 由于致病因素的作用，使髁状突、关节窝、关节结节的骨和软骨覆盖及关节盘受到严重破坏，在破坏后的修复中，被富含血管的纤维组织所代替，并将所破坏的骨性结构愈着、固定在一起。增生的纤维组织亦可经骨破坏处长入骨髓腔，从而导致纤维性强直。这些纤维组织进一步骨化，使关节结节、关节窝及髁状突融合、愈着为一致密的骨性团块而导致骨性强直。病变严重、广泛者可累及乙状切迹、颧弓甚至下颌升支。 口腔影像诊断学 [临床表现] 关节强直的主要临床表为渐进性开口因难。纤维性强直患者可以稍有开口活动，而骨性强直患者则完全不能开口。经外耳道触诊，请患者做开闭口、前伸及侧方运动时，可发现纤维性强直关节髁状突有轻微的动度，而骨性强直关节髁状突完全无活动度。儿童时期可影响下颌骨的发育，引起小颌畸形。 口腔影像诊断学 [影像学表现] 常用许勒位片、下颌升支侧位片、曲面体层片及关节正、侧位体层片检查。必要时亦可进行CT检查。 纤维性强直：关节骨性结构可有不同程度的破坏，形态不规则，关节间隙模糊不清而且密度增高。 口腔影像诊断学 颞下颌关节骨性强直： 1、关节正常骨结构形态完全消失。 2、无法分清髁状突、关节窝、颧弓根部的形态及其之间的界限，而是由一个致密的骨性团块所代替。 3、病变广泛可累及乙状切迹、喙突和颧弓，在下颌升支侧位上显示为T形骨性融合。 4、儿童患本病，可影响颌骨发育而形成颌骨畸形，X线可见升支短小，下颌角成角状，角前切迹加深，牙发生在下颌升支高处。 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 [鉴别诊断] 颌间瘢痕挛缩：主要临床症状为开口困难或完全不能开口。常有坏疽性口炎或上下颌骨较广泛的损伤史。多伴有口腔颌面部软组织瘢痕挛缩或缺损畸形。X线检查关节骨性结构和关节间隙无重要异常影像。颌间瘢痕骨化在颧骨后前位（铁氏位）上可见颌间间隙变狭窄，其中有密度增高的骨化影像。 口腔影像诊断学 第三节、颞下颌关节脱位 颞下颌关节脱位是指髁状突脱出关节之外而不能自行复位的情况。按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位。按髁状突脱出的方向、位置又可分为前脱位、后脱位、上脱位及侧方脱位。临床上以前脱位最为常见。 临床上表现为患者呈开口状，不能闭和，下颌前伸，两颊变平，耳屏前空虚，凹陷，颧弓下可触及脱位的髁状突。 口腔影像诊断学 [影像学表现] 本病一般凭临床病史及检查即可确诊，不必拍X线片。许勒位上表现为髁状突脱出至关节结节的前上方，不能复位。 口腔影像诊断学 谢 谢 ! 口腔影像诊断学 关节盘前移 口腔影像诊断学 开口位 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 可复性盘前移位MRI表现 关节矢状面MRI闭口图像可见低信号的关节盘本体部影像位于髁状突横嵴的前方，关节盘双板区越过髁状突12点的位置，并可见关节盘双板区和后带之间的界限较正常图象模糊。 开口位图像显示关节盘-髁状突位置关系恢复正常。可见关节盘形态无明显异常。 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 （2）不可复性盘前移位 临床上较常见，表现为髁状突运动受限。 造影片影像为： 在侧位体层闭口位上，关节盘本体部明显位于髁状突横嵴的前方，比可复性盘前移位更为明显。 开口时，关节盘不能恢复正常位置，仍处于前移位状态，并常伴有髁状突运动受限，造影开口位上可见前上隐窝造影剂不能完全回到后上隐窝，并常见盘发生变形，类似一肿块压迫造影剂的影像。 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 不可复性盘前移位MRI表现 矢状面MRI闭口位图像显示低信号的关节盘本体部明显移位于髁状突的前方，关节盘双板区影像明显拉长，并移位于髁状突前方。连续不同程度开口位图象显示关节盘双板区逐渐拉伸、变直，但关节盘本体部仍位于髁状突的前方，不能复位，并发现明显变形。 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 口腔影像诊断学 （3）关节盘侧方移位 关节盘外移位造影表现为许勒位上关节上腔外部的S形造影剂正常形态消失，明显受压变薄或中断。 关节盘内移位造影表现为许勒位上关节外部S形造影剂正常形态消失，而变得过度充盈、增宽。 MRI冠状位图象上表现为关节盘位于髁状突外极的外侧，为盘外移位，关节盘位于髁状突内极的内侧。 口腔影像诊断学 （4）关节盘旋转移位 临床上较常见，表现为前端向内、后端向外或前端向外、后端向内的旋转移位。常伴有不同程度的盘前移位。造影许勒位片上显示关节上腔S形造影剂前部明显聚集，而后部明显变薄、甚至完全消失。 MRI矢状位可见关节盘前移位，冠状位上可见关节盘向内或外移位。 口腔影像诊断学 4、关节囊扩张 较少见。造影许勒位闭口片上，表现为关节盘前、后附着松弛，关节上腔体积明显增大。造影前后体层片上常显示为关节囊向内侧明显扩张。因为囊内侧薄弱。 5、关节囊撕裂 较少见。常伴随上