疼痛的规范化处理080901__培训课件.ppt

其它强阿片药物：美沙酮 二、美沙酮 ◆ 合成的阿片类镇痛药，口服吸收良好； ◆ NMDA受体的拮抗剂，可用于神经病理性疼痛治疗，对骨转移引起的酸痛也有较好的效果； ◆ 半衰期个体差异大，13～48h（平均25h）； ◆ 长期用药应注意积蓄中毒的问题，尤其在老年人、肝肾功能减退患者； ◆ 与吗啡转换关系1:1～1:4；常规用法为q12h～q8h 如：该患者需使用吗啡120mg/d，则可转换为美沙酮30～40mg/d，亦即可10～15mg，q12h或10mg，q8h ◆ 可与吗啡合并使用，应注意将美沙酮用量按比例换算 为吗啡量加入每日吗啡总用量； ◆ 常用规格：10mg*T 其它强阿片药物：盐酸羟考酮 三、盐酸羟考酮 ◆ 药理作用与吗啡类似，是阿片受体的纯激动剂； ◆ 适用于中－重度疼痛； ◆ 对于内脏痛及中枢神经系统损伤引起的疼痛有较好效果； ◆ 目前国内常用剂型为控释片，不可嚼碎或研磨； ◆ 控释剂型使用方法一般为q12h； ◆ 与吗啡的换算比例为 吗啡:羟考酮＝1:2（24h总量） 如：该患者需使用吗啡120mg/d，则换算为羟考酮控释片则为60mg/d，即30mg，q12h ◆ 常用规格：5mg*T， 10mg*T， 20mg*T； ◆ 不推荐于治疗爆发痛。建议使用即释吗啡片控制爆发痛。 如：该患者需使用羟考酮控释片30mg q12h，即60mg/d，出现爆 发痛时则可用吗啡片15～20mg/次治疗 速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的 1/3，但比解热镇痛药作用强。 对皮肤、黏膜和运动器官的疼痛有明显抑制作用，对内脏器官的疼痛效果较差，无抑制肠蠕动作用，对平滑肌痉挛的镇痛效果差。 成人可口服或肌注。体内过程：口服后10～30分钟或皮下注射后10分钟起效，20分钟作用达高峰，持续3～6小时。 主要以代谢物形式从尿与粪便中排出。呼吸抑制和胃 肠道反应轻微。 布桂嗪（Bucinnazine, 强痛定） 阿片类药物临床应用注意事项 ◆ 动态评估，记录病情、用药情况及不良反应。 ◆ 中重度疼痛及时用阿片，足量个体滴定剂量。 ◆ 吗啡给药剂量与患者年龄有关，而非按患者体重给药，老年人建议从2.5毫克或5毫克开始滴定。 ◆ 注意患者肾功能的损害，如果肾功能受损，阿片类药物的代谢产物会导致患者嗜睡。 ◆ 用药期间突发疼痛可以使用解救剂量。 ◆ 重视阿片类药不良反应的防治。 阿片药物临床应用注意事项 ◆ 如首剂患者即出现过分嗜睡而无疼痛，第二次剂量应 减少50％。 ◆ 高危患者初始剂量低，滴定幅度要小一些，以免出现剂量过大而引起中毒。 ◆ 长期用量恒定，如突然疼痛显著加剧，应重新评估病情，注意有无新疼痛（新病因）的出现，不要因新疼痛的出现或性质改变，在未经详细的检查之前就轻率肯定是原疼痛的延续和加重，从而耽误诊断与治疗。 ◆ 长期大剂量使用时，如需减量，应按前述减量原则办理。 阿片药物临床应用注意事项 ◆ 芬太尼贴剂半衰期达13～22小时，故撤药后仍需观察24小时。 ◆ 控释片不可碾碎服用。 ◆ 初始剂量滴定原则上使用口服速效吗啡，对于特殊情况患者可考虑肌注、皮下注射或静脉给药。 ◆ 按时给药，按需要增加剂量，应根据症状严重程度决定阿片类药物滴定速度和增加剂量速度。 总之，疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。 癌痛控制的标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天 摘自孙燕?三阶梯十二年回顾展?发言稿 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》 常见不良反应及对策 初次服用阿片类药物常见的副作用为恶心/呕吐 便秘阿片类药物终生不耐受的副作用 所有的阿片类药物都有相似的副反应 副反应是常见的我们有可能每天都遇到 处理好这些副反应是控制疼痛的重要一环 恶心、呕吐 一般可以耐受（3－5天） 建议从低剂量开始使用 止吐剂 轻度：胃复安、氯丙嗪等 重度：恩丹西酮、格拉司琼等 氟哌啶醇：0.5 — 1mg，bid 可改用直肠给药的方法 专家建议：在处方第一片阿片类药物