病毒性肝炎教案选修课..pptVIP

其他新型“肝炎病毒” 1994年有学者提出己型肝炎病毒（HFV），时至今日HFV的分离未获成功，也无特异性诊断方法。 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）和输血传播病毒（transfusion transmitted virus，TTV） 2000年，意大利学者提出SEN病毒（SEN virus，SENV）。 流行与危害（全球 WHO） 每年约有140万甲型肝炎新发病例 现有超过3.5亿人为乙型肝炎病毒携带者 约1.7亿人为丙型肝炎病毒携带者 每年仅死于乙型肝炎及其相关慢性肝病的人数达到100万，其中1/3发生在中国。 流行与危害（我国） 在法定报告的传染病中，发病率和死亡率均占首位，平均年发病率为100/十万左右，每年发生急性病毒性肝炎约130万例。 有10亿人感染过甲型肝炎 有超过1.2亿人为乙型肝炎病毒携带者 是甲、乙、丙、戊型肝炎高度流行区。近年来，一些地区小范围人群调查的资料显示，丁型肝炎也呈高度流行态势。 五个型别肝炎危害比较 甲、乙两型最为常见，乙型危害最为严重。 丙型慢性化比例高。 乙型和丙型慢性化是肝癌最主要的原因。 戊型常引起水型爆发流行。 丁型伴随乙型发生，可加重病情，促进慢性化。 五个型别肝炎间无交叉免疫，常可合并发生。 .新的抗乙肝病毒药物 －阿地福韦（Adefovir） 核苷类似物 作用机制与拉米夫定相同 对YMDD变异株敏感 10mg/日，肾毒性较低 第四部分 实验室检查 一、血像 急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少 二、肝功能检查 1. 血清酶测定 （1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） ●分布：肝肾心肌肉 ●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 ●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） ●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 ALT 胞浆内； AST 线粒体内 2. 胆红素测定 ●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有 一定帮助 4. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） ★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度 ●正常值：PT 12～16秒 PTA＝ 303 PT — 8.7 ×100% （80%～100%） PTA 20%时可自发性出血，10%时预后恶劣 3. 白蛋白、球蛋白 ●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义 ★ （一）甲 肝 病毒培养及电镜检测目前在临床上均不能常规开展 ●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。 ●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查 （二）乙 肝 1. “两对半”的意义判定 有无传染性？ ●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。 ●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。 2. HBV DNA （＋）——是病毒感染的直接证据 （—）——提示病毒复制水平低或已清除 “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HB