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遇到酸碱平衡紊乱处理方式 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 概 述 （一）正常酸碱平衡调节 酸碱平衡紊乱 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱 5. 碱剩余或碱缺失( BE base excess) 标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（单位mmol/L） 酸碱平衡紊乱 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱 （2） 代偿调节 H+ HCO3 － CO2 H2O + ① ② 肺 ② ③ 肾 K+ ④ ④ 细胞 H+ ③ 代 酸 ① 血液 代偿结果： pH 正常 代偿性代酸 AB↓＝SB↓；BB↓；－BE；PaCO2↓;血[K+]↑； ①AG↑（CL正常）；② AG正常（CL ↑ ） H2CO3↓ HCO3↓ － = 20 1 ⑴ H2CO3↓ HCO3↓↓ － ＜ 20 1 ⑵ pH＜7.35 失代偿性代酸 AB↓↓ ＜ SB↓；BB↓↓；－BE；PaCO2↓;血[K+]↑； ①AG↑（CL正常）；② AG正常（CL ↑ ） 代 酸 （3） 对机体的影响 ① 心血管系统 §心律失常 代酸 高钾血症 心律失常 §心收缩力↓ 代 酸 （3） 对机体的影响 ① 心血管系统 §血压轻度↓ 代酸 毛细血管前括约肌 对儿茶酚胺反应性↓ 血管扩张 代 酸 （3） 对机体的影响 ① 心血管系统 ② 中枢神经系统： ● 生物氧化酶活性↓→ ATP↓ ● 谷氨酸脱羧酶活性↑→ g-GABA↑ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 6.5 pH 8.2 代 酸 抑制 嗜睡、昏迷等 机制： （4）防治的病理生理基础 代 酸 治疗的主要措施 — 补充碱性药物 注意 纠酸的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱，防止引起低钾血症和低钙血症。 2、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 特征 血浆[ H2CO3 ]原发性增多 (1)原因与机制 肺通气障碍 CO2排出↓ 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 呼 酸 CO2潴留 CO2吸入过多 CO2排出减少（主要原因） （2） 代偿调节 ① 细胞内缓冲—— 急性呼酸 CO2↑ H2CO3 HCO3 － H+ H+ K+ K+ CO2 H2O H2CO3 HHb HPr HCO3 － Cl－ Cl－ 呼 酸 ① 细胞内缓冲—— 急性呼酸 代偿有限, 常为失代偿性 PaCO2 40 80 mmHg HCO3 － 24 28 mmol/L 治疗可快速改善通气 ② 肾代偿—— 慢性呼酸 PaCO2 40 80 mmHg HCO3 － 24 40 mmol/L 代偿强, 常为代偿性 呼 酸 （2） 代偿调节 （机制同代酸） 代偿结果： pH 正常 代偿性呼酸 　PaCO2↑ ；AB＞SB；BB↑；＋BE；; 血[K+]↑； 血[ CL－]↓ H2CO3↑ HCO3↑ － = 20 1 ⑴ H2CO3↑↑ HCO3↑ － ＜ 20 1 ⑵ pH＜7.35 失代偿性呼酸 代 酸 　PaCO2↑↑ ；AB＞SB；BB↑；＋BE；; 血[K+]↑； 血[ CL－]↓ （3）对机体的影响 与代酸基本相同 ● 中枢神经系统改变（呼酸主要特点） ① CO2 直接扩张脑血管 — 持续性头痛 ② 脑细胞酸中毒 — CO2 CO2 HCO3 － pH↓ 呼 酸 CO2 麻醉→肺性脑病 （4）防治的病理生理基础 ①病因学治疗： ②发病学治疗：原则 — 改善通气功能，使PaCO2 逐渐降低。 注意 ● 使用人工呼吸器：过急使用—代谢性碱中毒； 过度通气—呼吸性碱中毒。 ● 慎用碱性药物：使用不当易致碱中毒 呼 酸 3、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性增多 － （1） 原因与机制 代 碱 ① H+ 丢失 ◆ 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+