多胎妊娠巨大儿羊水异常.pptVIP

2020/11/3 多胎妊娠 —— 处理 4. 胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。 2020/11/3 多胎妊娠 —— 处理 二、剖宫产 ① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体儿…… ② 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者 ③ 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛 ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 2020/11/3 多胎妊娠 —— 处理 防治产后出血： ① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。 2020/11/3 巨大胎儿 要点： 了解 定义、病因 了解 诊断方法及治疗原则 2020/11/3 巨大胎儿(fetal macrosomia) 定义：胎儿体重达到或超过4000g 发生率：国内7％，国外15.1％ 男 女 2020/11/3 巨大胎儿 —— 病因 母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 遗传 产次多 部分过期妊娠 羊水过多者巨大胎儿发生率高。 2020/11/3 巨大胎儿 —— 母儿影响 胎儿 手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 死产 新生儿窒息、死亡。 母体 手术产增加； 产道损伤（软产道裂伤、子宫破裂、尾骨 骨折、尿瘘、粪瘘等）； 感染； 产后出血； 子宫脱垂。 2020/11/3 巨大胎儿 —— 诊断 病史：巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 临床表现：孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增加迅速、压迫症状。 腹部检查： 腹部明显膨隆 宫底明显升高，子宫长度35cm， 子宫长度+腹围 140cm 胎体大，先露高浮，胎心位置稍高 胎头跨耻征阳性 2020/11/3 巨大胎儿 —— 诊断 B型超声： 胎头双顶径 l0 cm 股骨长度 8.O cm 准确率达80％以上 胎儿腹围 33 cm 肩径及胸径头径，肩难产几率增高 鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、 妊娠合并腹部肿物 2020/11/3 巨大胎儿 —— 处理 孕期： 检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病，妊娠36周后择期终止妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况）。 2020/11/3 巨大胎儿 —— 处理 分娩期：不宜试产过久 阴道助产： 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时 较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产： ①正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇） ②产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆者 2020/11/3 巨大胎儿 —— 处理 分娩后： 检查软产道损伤； 预防产后出血； 预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶； 积极治疗高胆红素血症； 预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙） 2020/11/3 羊水量异常 课时目的： 熟悉羊水过多的诊断及处理原则 掌握羊水过多的概念 了解羊水过多的病因 掌握羊水过少的概念 了解羊水过少的病因、诊断及处理原则 2020/11/3 案例 24岁，初产妇，妊娠23周，近一周腹部迅速增大，腹部胀大明显，呼吸困难，不能平卧入院。查体：血压:120/80mmHg，心率：100次/分,律齐，无杂音。双下肢浮肿，外阴部静脉曲张，呼吸：25次/分，宫高37cm,腹围：101cm，胎心遥远，胎位 触不清。 2020/11/3 讨论 应考虑诊断 明确诊断的检查方法 如何处理 2020/11/3 羊水过多 妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 病因　尚未完全清楚。 特发性：原因不明，约占30～40%； 胎儿畸形：平均约占25%，其中中枢神经管畸形和上消化道畸形多见； 多胎妊娠者：羊水过多较单胎妊娠多10倍； 母儿血型不合：绒毛水肿，母胎液体交换↓； 糖尿病孕妇，胎儿血糖过多引起多尿。 2020/11/3