多胎妊娠和巨大胎儿.pptVIP

2020/11/4 多胎妊娠 —— 处理 分娩期 一、 阴道分娩 1. 严密观察（产程、胎心、胎位）， 做好抢救准备（输液、输血、 新生儿复苏）。 2. 宫缩乏力可加用缩宫素。 2020/11/4 多胎妊娠 —— 处理 3. 第一胎儿娩出后处理 即夹紧胎盘侧脐带→阴道检查第二胎儿先露，固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血→人工破膜，静脉滴注缩宫素。 脐带脱垂或胎盘早剥→产钳或臀牵引。 胎头高浮→内转胎位及臀牵引术。 第二个胎儿为肩先露→外转胎位术→联合转胎位术。 2020/11/4 多胎妊娠 —— 处理 4. 胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。 2020/11/4 多胎妊娠 —— 处理 二、剖宫产 ① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体儿…… ② 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者 ③ 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛 ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 2020/11/4 多胎妊娠 —— 处理 防治产后出血： ① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。 2020/11/4 巨大胎儿 要点： 了解 定义、病因 了解 诊断方法及治疗原则 多胎妊娠和巨大胎儿 多胎妊娠和巨大胎儿多胎妊娠和巨大胎儿 2020/11/4 多胎妊娠（multiple pregnanncy） 要点 了解定义和分类 了解临床表现、诊断、鉴别诊断 了解处理原则 2020/11/4 多胎妊娠 怎么多了一个？ 定义 一次妊娠同时有两个或以上胎儿。 发生率 1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数) 发生原因： 遗传（家族、人种） 促排卵药物的应用 辅助生育技术 2020/11/4 双胎妊娠类型 双卵双胎 dizygotic twins 单卵双胎monozygotic twins 构成 2/3 1/3（发生率3.5‰） 来源 两个卵子分别受精 一个受精卵分裂 病因 遗传、医源等 不明 基因 不同 相同 胎盘 胎囊 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立或融合 按受精卵复制时间的不同形成4种类型 2020/11/4 双卵双胎的胎盘及胎膜 2020/11/4 桑椹期 （早期囊胚） 18～36% 受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66% 受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） 1% 单卵双胎的胎盘及胎膜 2020/11/4 联体双胎 受精第13日后 （原始胚盘形成后） 2020/11/4 多胎妊娠 —— 诊断 病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟） 2020/11/4 多胎妊娠 —— 诊断 辅助检查 B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体 超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心 2020/11/4 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形） (4) 胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大 2020/11/4 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 (5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产 2020/11/4 总能相依为命,和平共处？ 2020/11/4 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 围生儿并发症 (1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症 (2)胎位异常 (3)胎