早产儿住院期间的母乳管理.doc

早产儿住院期间的母乳管理 随着我国围产医学的发展和新生儿尤其是早产儿救治水平的飞速提高，新生儿重症监护室（NICU）内正确的母乳喂养越来越受到重视，对增进营养、避免交叉感染和改善预后至关重要。目前我国尚无相关NICU内母乳管理指南，现结合国内外有关新生儿科母乳的正确安全采集、运送、保存和喂养前准备的具体要求和最新进展作一全面介绍。 一、母乳收集的准备[1,2] 1.母亲饮食：多休息，保持均衡饮食，可加餐并准备一些有营养的点心和零食。每天至少喝8 - 10杯的不含咖啡因的流质；有机会多尝试袋鼠式护理或抚触宝宝，特别是泵奶前。 2.开始泵奶时间：宝宝出生后12-24小时即应开始用泵奶，每天8-10次，夜间至少1次，一般同时泵两侧乳腺，持续10 - 15分钟左右； 3.泵奶器：建议选择医用双侧电子泵，能够节省很多时间，适用于经常泵奶者。如为偶尔泵奶，可使用便携式电池驱动泵。如使用手动单泵者，应采取一侧乳腺泵5分钟，改另一侧乳腺泵5分钟，然后回到最初一侧再5分钟，交替泵奶做到每侧总时间为10 - 15分钟。 4.泵奶环境：清洗双手；选择安静房间，坐姿舒适、轻松；闭上双眼，深呼吸，平静休息数分钟；放一些平静、舒缓音乐；轻轻按摩你的乳房；想象积极的事情或看着宝宝照片，也可闻闻宝宝衣物上气味； 5.设备清洗：每次泵奶前后应按生产厂家说明仔细清洁泵奶器组件并晾干[3]。只冲洗泵奶器罩和和收集瓶阀门；不必要清洗管道，不要打湿“空气过滤以免减少抽吸奶量。奶瓶用热肥皂水清洗、漂净、干燥，存放在干净位置。每天消毒设备一次，可以使用洗碗机或煮沸五分钟消毒；如果没有洗碗机，推荐清洗后煮沸消毒，水源可能不洁情况下更应如此。 二、母乳收集 1.????? 洗手：泵奶前用肥皂、水或无水清洁剂洗手[4]； 2.????? 泵奶器使用步骤[5]： l??????? 选择一个可调整吸力泵奶器；吸力太高不增加奶量，易引起疼痛和乳头损伤； l??????? 用手刺激泌乳反射；母乳开始流出后切换到泵； l??????? 启动电子泵，再把漏斗覆盖乳房； l??????? 开始时用最小压力，缓慢上升到正常设置； l??????? 将漏斗中心覆盖乳头，泵奶过程中保持对乳头及乳晕有节律负压吸引； l??????? 需数分钟后方可见母乳流出，泵奶一般持续10 - 15分钟 (不能再长)； l??????? 每次泵奶结束后把母乳立即倒入无菌容器；或者当采集瓶装满3/4的时候就转入无菌容器以防止母乳回流入泵内；如泌乳量大，选用更大瓶或者换新无菌瓶； l??????? 停止泵奶时，用拇指或食指破坏泵奶器漏斗和乳房之间密闭性即可； l??????? 关闭电子泵，保持采集瓶竖立不致溢出. 3.????? 泵出奶量：第一次泵奶可能不多，数天规律泵奶后将产生更多母乳；且泵出越多，乳腺产奶越多。建议多摄入流质保持水分(有助于母乳产量)。 4.??????? 泵奶次数：每3-4小时1次，夜间至少1次；催乳素是泌乳激素，午夜至凌晨四点水平最高，此时泵奶可更好维持泌乳量。如奶量不能满足宝宝需求，增加到每天泵10-12次。机体有泌乳“供需”反馈系统，泵出母乳后机体会更多产生,如果任母乳存留乳房中，会导致产乳减少甚至停止[1]。 5.????? 储奶容器：建议使用有密封盖的硬壁塑料或玻璃容器，NICU和普通新生儿科一般为家长提供一次性聚丙烯塑料无菌容器；选择塑料无菌容器储存是因为母乳脂溶性成分表面吸附、免疫球蛋白A浓度、有活力白细胞数目方面影响最少；避免使用含双酚A（BPA）塑料容器和婴儿奶瓶，已经证实其有干扰内分泌的副作用[6]。聚乙烯容器会显著减少(60%)免疫球蛋白A；与聚乙烯和玻璃相比，钢容器的细胞数、细胞活力明显减少；不允许储存于塑料袋中，因为塑料袋极易损坏有被污染风险；玻璃容器有破碎风险。6.????? 容器清洁：NICU和普通新生儿科均提供一次性聚丙烯塑料无菌容器；或家长使用前热肥皂水清洗、漂净、消毒并空气中晾干。或用洗碗机清洗，如果没有肥皂，沸水亦可。 7.????? 储存量[1,2]：指导家长将容器加到70ml, 既留有空间又防止解冻过多造成浪费，少量冻存解冻也更快。处于诱导喂养阶段早产儿或每次奶量很少时，鼓励无菌容器分装10-20ml母乳，有条件亦可用小号无菌容器。容器上方保留一些空间防止冷冻膨胀。每次泵奶应使用新容器，用防水标签和墨水注明宝宝姓名、住院号、泵奶日期和时间，以避免混淆和差错。 三、母乳保存[1,2,3,7] 1.????? 妈妈食谱不同，母乳颜色、稠度和气味有所差异是正常的。储存牛奶有分层现象：乳脂会上升到顶层,轻柔摇动会重新混匀； 2.????? 小量储存解冻更快，能减少浪费或喂养过量。液体冷冻发生膨胀，切记容器上层留有空间；3.????? 新鲜母乳须在泵奶1小时内