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朱丹溪临床治疗学思想探析 郑海文陈小秋周向锋 【摘要】本文就朱丹溪《格致余论》中所记载的有关医论与九例典型医案，对其辨证施治及方药运用的思想方法 与宝贵经验作一初步探析，旨在发掘祖国医药遗产，供现代中医临床与科研工作者参考。 关键词! 丹溪治疗学诊法特色立法与处方原则 中图分类号! #$%$’ 文献标识码! ( !#$%’()’* *+ ,-. /)0’1% 23)4$5’3 67*8(7% *+ ,9’’3)9 6:$)5$ )*+, -./0+, 1*+, 2/.34/5 )*35 2/.,67+,6 !#$%’ ()**+,+ )- ./)-+00#)$ ’$1 2+3%$)*),45 2;%:)3 89 :3,;5=/,6 % +?/:. :.;+; .,? ;3+ @.;;.6+; .A35= =*+3B9 37 C1D /, 1-E F.,G/H; IJ+ )*/ K5 L5,IM */; .:.?+/: =*356*=; .,? :/,/:. +G@+B/+,:+ 37 =B+.=+,= 0/=* ;9,?B3+ ?/77+B+,=/.N =/3, .,? :3@3;/=/3, 37 @B+;:B/@=/3, 0+B+ /,O+;=/6.=+? P= 0/ *+@ 5; =3 /,*+B/= .,? ?+O+3@ =*+ +?/:. +6.:/+; 37 35B 3=*+B.,? .,? @B3O/?+ B+7+B+,:+ 73B B+;+.B:*+B; .,? :/,/:. 03BQ+B; 37 3?+ C1D $= *:4% )-E F.,G/ (:.?+/: =*356*= 1/,/:. .@@/:.=/3, 引言 朱丹溪为金华历史文化名人，金元时代著名四 大医家之一。早在十五世纪末丹溪医学就传入日本， 至今在日本、韩国、港台地区仍广为流传，在我国医 学史上享有很重要的地位。对丹溪医学的创新理论、 临床经验、常用方药及现代应用等宝贵经验进行系 统全面地整理与研究，至今仍有很重要的参考价值。 本文就《格致余论》中的有关内容作一初步探析。 ! 治病求本，重在审因 丹溪云：“病之有本，犹草之有根也。去叶不去 根，草然在也。治病犹去草。病在脏而治腑，病在表 而攻里，非惟伐贼胃气，抑且资助病邪，医云乎哉！” 先生名著《格致余论》首论养身，说的是“饮食色欲 箴”；次论体质，说的是“阳常有余阴常不足”；三论治 则，说的是“治病必求其本”。三论开篇，治则为其三， 可见先生对此论之重视。然治病求本，《内经》早有明 鉴，无须赘言，但细析其所立三案，不难得出，其治病 求本，重在审因。 案一为其族叔祖患泄利证，百治不愈，“询其平生喜食何物，曰：我喜食鲤鱼，三年无一日缺”。鲤鱼 乃甘甜厚味之物，如此日食三年，必痰湿内生，贮痰 于肺，肺失宣发，又肺与大肠相表里，水谷精微不得 布散全身而直趋于下形成泄利，故当澄其源则流自 清，以茱萸、陈皮、青葱等，煎浓汤和砂糖饮一碗，并 以指探喉中，至半时辰，吐痰半升如胶，是夜减半 ??次早又饮又吐半升而利止。后与平胃散加白 术，黄连，旬日而安。 案二为东阳王仲正，每日食物必屈曲自膈而 下，且硬涩作微痛，脉右甚涩关尤沉，左却和。询问 其因，曰：每日必早饮点剁酒二三盏迫寒气。先生以 此判断乃酒湿所伤，气郁成疾，阻于胃口，用韭菜汁 半斤，冷饮细呷之，行气化痰而愈。 案三为先生邻人年三十余，性狡而躁，素患下 疳疮，或作或止，初夏患自利，膈上微闷，医与理治 中汤两贴，昏闷若死，片时而苏。两脉皆涩，重取略 弦似数，先生凭其性狡而躁，断定其下疳疮不愈乃 肝火亢盛，湿热下注肝经；初夏自利膈上微闷，以中 焦治之反见昏闷若死，非中焦之证，为少阳枢机不利，故先用当归龙荟丸去麝，泻肝胆实火，后与小柴 胡汤去半夏，加黄连、芍药，川芎等药，和解少阳，诸 症得愈。 上述三案，案一之因乃“日食鲤鱼三年”而得出 其本在肺，案二之因为“每日早点饮酒迫寒气”而成， 得出气郁痰阻于胃口；案三之因是“素来性格狡躁”， 肝胆火旺，湿热下注，少阳枢机不利而成，若不详审 其因，何以知其病根所在，故治病求本，重在审因，凭 因审症，寻根问源，才知病在何脏何腑何经，处方用 药才能的治，此先生治病求本之妙。 ! 四诊合参，先观形色 丹溪云：“形色既殊，脏腑亦异外证虽同，治法迥 别”。故著“治病先观形色然后察脉问证论”。可见先 生临证，很重视形色之变，然后参合脉证，综合分析， 辩证治病，这不能不说，此乃先生诊法之特色，列案 有二。 东阳陈兄，露筋骨，体稍长，患体虚而劳，头痛 甚，至有诀别之言??脉弦大而带数，以人参、白术 为君，川芎，陈皮为佐，至五六日未减，??其妻来 问，何不少加黄芪，予口关不答，又经一宿，忽自言病 顿愈??又半日，病者言膈上满，不觉饥。视