2013年肺胀病中医诊疗方案 2.doc

肺胀病中医诊疗方案　　　　 （慢性阻塞性肺病急性加重期） 南涧县中医医院急诊科 编写人员： 钟鸿飞 杨文良 杨永坤 普利桃 张瑜 2013.03制定 肺胀病中医诊疗方案 （慢性阻塞性肺病急性加重期） 201303制定 南涧县中医医院急诊科 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准: 参照中医内科学（第七版）、《中医急诊学》（任继学主编）。 2．西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。 3. 肺胀病（慢性阻塞性肺病急性加重期）病机复杂，虚实夹杂，“痰、瘀”表现突出，临床以复合证型常见，治疗上以祛邪为主；严重阶段可发生肺衰、心衰、关格、血证、脱证等危重变证，形成脏竭证。 （二）证候诊断 （1）痰湿阻肺证 症见胸中胀闷，咳嗽咯痰，痰多色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。 （2）寒饮停肺证 症见胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脉弦紧。 （3）痰热壅肺证 症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄，质黏不爽，口渴烦躁，溲黄便干，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。 （4）痰瘀互结证 症见胸中胀闷，气喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末发绀，平卧困难，腹胀肢肿，舌质瘀暗，苔腻，脉象沉涩。 （5）肺肾气虚型 症见胸中胀闷，呼吸浅短，甚则张口抬肩，动则喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢无力，畏寒肢冷，脉弱而数或结代，舌淡或紫暗。 （6）水气凌心证：喘促气急，痰涎上涌，不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短，烦躁不安，尿少肢肿，形寒肢冷，颜面灰白，口唇青紫，舌体胖、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑数。 二、治疗方案 （一）中医辨证口服汤剂与运用中成药治疗 1、痰湿阻肺证 治法：化痰燥湿，健脾益肺 方药：半夏厚朴汤合茯苓饮加减。法半夏12ｇ、厚朴12g、陈皮12ｇ、茯苓15ｇ、白术12ｇ、杏仁10ｇ、党参15g、紫苏子15ｇ、生姜ｇ、枳壳10ｇ、甘草6ｇ 中成药：桔红丸、通宣理肺片 2、寒饮停肺证 治法：温肺化饮。 方药：小青龙汤加减。麻黄6ｇ、白芍12ｇ、细辛6ｇ、干姜6ｇ、桂枝12ｇ、五味子6ｇ、制半夏12ｇ、甘草6ｇ 中成药：桂龙咳喘丸 3、痰热壅肺证 治法：清热化痰宣肺 方药：越婢加半夏汤合定喘汤加减。麻黄6g、生石膏30g先煎、法半夏12ｇ、栝楼12ｇ、白果15ｇ、杏仁12ｇ、贝母12ｇ、陈皮10ｇ、茯苓15ｇ、桔梗12ｇ、桑白皮12ｇ、黄芩10ｇ、鱼腥草30ｇ、甘草6ｇ 中成药：痰咳净、痰热清注射液、炎琥宁注射液 4、痰瘀互结证 治法：化痰逐瘀 方药：小陷胸汤合血府逐瘀汤加减。药用栝楼12ｇ、清半夏12ｇ、黄连6ｇ、黄芩12ｇ、贝母12ｇ、杏仁12ｇ、川芎15ｇ、丹参15ｇ、桃仁12ｇ、泽兰12ｇ、柴胡12ｇ、前胡12ｇ、桔梗12ｇ、枳壳12ｇ、甘草6ｇ 中成药：血必净、痰热清、丹红注射液；丹参滴丸等 5、肺肾气虚证 治法：补脾益肾助肺 方药：全真益气汤加减。附子20ｇ、党参20g、五味子9ｇ、麦冬20ｇ、白术15ｇ、熟地15ｇ、牛膝15ｇ、茯苓15ｇ 中成药：生脉注射液；金匮肾气丸、蛤蚧定喘丸 6、水气凌心证 治法：温阳化水 方药：真武汤合五苓散加减。附子30ｇ、人参30ｇ、茯苓30ｇ、赤芍15ｇ、生姜6ｇ、桂枝12ｇ、白术15ｇ、猪苓30ｇ、泽泻30ｇ、红花6ｇ、泽兰15ｇ、丹参30ｇ、川芎15ｇ 中成药：生脉注射液、参附注射液；丹参滴丸、芪苈强心颗粒 用于腑实而喘患者。 （二）中医外治法 1、冰敷疗法 高热病人，可将冰袋敷于病人的前额、颈部、腋下及腹股沟等部位，顿挫高热。 2、酒浴疗法 酒精擦浴，适用于高热患者顿挫高热。 3、敷贴疗法 运用集团院内制剂如意散神阙穴敷贴,用于胃肠功能障碍者。 院内制剂敷贴肺俞、肾俞，用于止咳化痰平喘。 4、预防压疮疗法 根据病情局部采用远红外灯热疗， 运用集团院内制剂黄金万红膏按摩等预防压疮。 （三）中药肠道给药疗法 根据病情，选用大黄、芒硝等药物，水煎取液，适宜温度，保留灌肠。 （四）中药雾化吸入疗法 根据病情，选用痰热清注射液等超声雾化吸入，清肺化痰。 （五）中药滴鼻疗法 吸氧患者予院内制剂薄荷油滴鼻液滴鼻，清热润燥，防治鼻腔干燥出血。 （六）内科基础治疗 包括治疗积极控制感染、维持水、电解质及酸碱平衡，营养代谢支持、维护和恢复器官功能等，可参考中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。 三、疗效判定标准 （一）评价标准 1．证候疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则试行》相关标准拟定，证候积分率=（治疗前的证候积分