骨折术后早期康复介入.doc

骨折术后早期康复介入 一、早期康复治疗的作用 ⑴促进肿胀消退：损伤后由于组织出血、体液渗出，加以疼痛反射造成的肌肉痉挛，肌肉的唧筒作用丧失，静脉、淋巴回流障碍，导致局部肿胀。在骨折复位、固定的基础上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退。 ⑵减轻肌肉萎缩：骨折后肢体长时间制动，必然引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。肌肉收缩训练能够改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理功能，预防废用性肌萎缩。 ⑶防止关节挛缩：康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动能牵伸关节囊及韧带，改善关节的血液循环，促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛缩。 ⑷促进骨折愈合：康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。 二、早期康复的治疗方法 ①伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动训练，必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩。 ②在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢的肌肉等长训练，以防止废用性肌萎缩，并可使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。 ③对累及关节面的骨折，为减轻关节功能障碍的程度，在伤后2~3周，尽可能每天短时间取下外固定，对受损关节进行不负重的主动活动训练，并逐渐增加活动范围。对有坚固内固定的术后患者，可在生命体征稳定之后，应用CPM装置，进行一定范围的关节持续被动活动训练。 ④指导卧床病人做肢体活动，以维持健侧肢体和躯干的正常活动。鼓励病人早期离床活动，以改善全身状况，防止并发症的发生。 ⑤应用物理治疗，可以起到改善局部血液循环、促进血肿及渗出液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等作用。常用的方法有：光疗法；直流电钙、磷离子导入法；超短波疗法；低频率磁场疗法；超声波疗法等。 三、常见骨折的术后康复 锁骨骨折 伤后1～3周，肩部固定，主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。伤后3日内，局部用冷疗，4日以后可用： （1）超短波治疗：双极对置，无热或微热，10～15分钟，每日1次，10日一个疗程； （2）超声波治疗，局部接触移动法，每次15分钟～20分钟，每日一次，10日一个疗程；如果有金属固定物（钢针、钢板），应慎用电疗法治疗。 （3）红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，每次20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。 4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。 8周以后，增加训练的强度，应用关节松动术，改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。 注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。 肱骨外髁颈骨折 固定后2-3天开始手腕部功能活动，一周左右开始做肘屈伸、前臂内外旋主动训练。外展型骨折应限制肩外展活动，内收型骨折应限制肩内收活动。4-6周后，开始做肩关节各个方向的活动，逐渐增加肩带肌的负荷，并注意加强斜方肌、背阔肌和胸大肌等肌肉的力量。 肱骨干骨折 伤后3周以内，肩关节不会发生较严重的活动障碍，肌肉萎缩不明显，肌力可达4级，肩部固定4～6周，肩关节可发生运动障碍，肌力下降，肌肉萎缩明显，常累及肘关节活动受限。 骨折经钢板或髓内针等内固定手术后，1周内主要是休息、制动，有利于组织的修复，可以进行手指的屈伸指练习；腕关节的背伸、屈曲练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习；局部可做红外线或紫外线光疗，使局部血液循环加快起到消炎、消肿、促进切口愈合的作用。 2～3周，站立位，主动耸肩练习10～20次，肩关节放松自然下垂，10次为1组，持续30秒；做胸大肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护性的无阻力收缩练习，持续时间及次数由治疗师自行掌握，以无疼痛为限。 肩部的摆动次数练习，10次1组，做2～3组为宜；增加前臂的内外旋度练习，10次1组，做2～3组；肘关节可做屈伸功能练习，主动收缩为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。 4～6周，在上述练习的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。 6～8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木，滑轮、墙拉力器，橡皮带等器械进行功能练习。 如果出现肩肘关节的功能障碍，则采用关节松动术进行康复治疗，可达到满意的疗效。 由于肱骨有内固定物，可采用蜡疗： 1.盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日1次，每次20～30分钟，15天一疗程；2.光疗：红外线、紫外光线局部照射。慎用电疗等物理治疗手段，在肩、腕关节