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骨一科护理查房 时间：2014年月日 地点：骨一科示教室 查房病人：黄仕清 诊断：左侧股骨颈骨折 参加人员： 张护士长：今天 ，我们选择的是一位是骨科常见病，其最多见的症状是，活动受限。希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。下面由责任护士汇报简要病史。 患者，岁，因“”门诊以“左侧股骨颈骨折”于20入入院时T：36.8、P：次/分、R20次/分、BP：mmHg。查体：左髋部明显青紫肿胀，稍畸形，左下肢外翻畸形，左髋部压痛明显，可扪及骨擦感，闻及骨擦音，左髋关节主动活动明显受限，左侧大转子上移症（+），左下肢肢端血供及活动存在。血常规及各项生化检查均正常。提出该患者护理问题及措施P1、疼痛： 相关因素：与椎体突出压迫神经有关。 预期目标：患者疼痛缓解。 1）卧硬板床休息，减轻疼痛。 2）遵医嘱使用抗生素，必要时服用止痛药。 3）静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫。 4）加强与病人沟通，转移病人的注意力。 效果评价：现患者疼痛缓解。 P2、知识缺乏 相关因素：护理目标：护理措施：向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。 效果评价:P3、自理能力缺陷。 相关因素：与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关 预期目标：患者住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度的恢复自理能力。 护理措施：1）日常生活用品放在易拿之处。 2）介绍床头呼叫器的使用方法。 3）加强病房巡视，及时解决病人的合理需求。 效果评价:患者的生活需要得到满足，自理能力恢复。 P4、舒适改变： 相关因素：与神经受压和肌肉痉挛有关。 预期目标：患者自诉舒适感增加。 护理措施：1）给予腰椎牵引。 2）腰椎按摩，在患者脊柱两测膀胱经及臀部和下肢后外侧使滚按柔手法，改善血液循环，缓解腰背肌痉挛，促进炎症吸收，用拇指或肘尖点压腰阳关、肾盂、欢跳、承扶、委中、阿是穴，以解痉止痛。 3）卧硬板床，急性期绝对卧床休息。 4）下床活动时佩戴腰围。 效果评价:患者自诉舒适感增加。 焦虑 相关因素：与担心疾病愈后有关。 预期目标：患者自诉焦虑消失或明显减轻。 护理措施：1）及时了解病人的心理动态。 2）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。 3）同种病人安置在同一病房。康复锻炼1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次2、腹肌的锻炼：即做仰卧起坐，同样是每次做10次，每天3次3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次4、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前 弯腰，使手逐渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次 ：好，下面我来提几个问题：问1：腰椎间盘突出症的定义 答：突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。 问2：腰椎间盘突出症的诱发因素有哪些？ 1. 年龄因素，腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40岁，因此退变可能是其重要因素。 2. 身高与性别，有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。 3. 增加腹压，临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。4. 不良体位，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。5. 职业因素，重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。 问3：康复锻炼的重要性 答：康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准。 问4：康复锻炼的注意事项 答：椎间盘突出患者不要穿带跟的鞋，带跟的鞋让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，需要康复锻炼的患者更要注意。同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的，通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技，没有什么禁忌，但患者就不同了。患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，有条件的可以选择