急性胰腺炎护理.ppt

胰腺的解剖位置 外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分：消化酶、水、碳酸氢盐 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。? 概述 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理及健康指导 腹痛、腹胀 为本病的主要表现和首发症状。 诱因：常在酗酒或暴饮暴食后发生，疼痛剧烈而持续。 部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。 缓解因素：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。 主要见于重症急性胰腺炎。 局部：胰腺脓肿和假性囊肿。 全身，常在数天后出现，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭。 治疗原则： 减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症 Page ? * Page ? * 急性胰腺炎病人的护理 胰尾 胰管的解剖关系 胰腺的生理功能 胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 本病可见于任何年龄，以青壮年居多。 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 急 性 胰 腺 炎 分型 按病情轻重可分为： 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 分类 急性单纯水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 病因 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他 胆结石 胆石嵌顿 胆道炎症致Oddi括约肌松弛 胆道蛔虫 临床表现 症状： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐（大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻） 发热（3~5天，若＞1周并伴白细胞升高，怀疑胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染） 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压及休克 轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征） 体征： Cullen征 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征） 并发症： 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 血清淀粉酶：＞500U/dl 尿淀粉酶：＞300U/dl 血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重 血糖：可能提示胰岛破坏 实验室检查： 与病变严重度不成正比 6～12h↑,48h开始↓, 持续3～5天 12～14h↑， 1～2周逐渐恢复正常 辅助检查 B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 影像学检查： 腹腔穿刺： 适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 诊断要点 病史：病因和诱因（胆道疾病、酗酒、暴饮暴食） 症状和体征（突发剧烈而持续的上腹疼痛） 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 处理原则 禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛解痉（腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡） 轻症急性胰腺炎的治疗要点： 预防和治疗感染 抑酸治疗 中医治疗 处理原则 抗休克 营养支持 抗感染治疗 重症急性胰腺炎的治疗要点： 减少胰液分泌 抑制胰酶活性 Page ? * Page ? * * *