急诊重点病种处理流程.doc

 目 录 一、多发伤抢救流程……………………………………….3 二、疑似卒中处理流程…………………………………….4 三、有脉性心动过速处理流程…………………………….5 四、休克抢救流程………………………………………….6 五、心动过缓处理流程…………………………………….7 六、室颤、无脉性室速处理流程………………………….8 七、急性冠脉综合征流程………………………………….9 八、急性中毒诊疗抢救流程图…………………………….10 九、过敏反应抢救流程…………………………………….11      2 *三腔：头、胸、腹 直接送手术室，由专科行手术治疗 急诊留观瞬间出现迟发性损伤者 收入专科 住院治疗 有三腔*脏器损伤或严重骨折，但无休克症状，无须急诊手术者 三腔脏器损伤较重、四肢动脉损伤，休克无法纠正，呼吸功能差，需急诊手术治疗 影像学检查提示有脏器损伤或骨折，但无须急诊手术者 生命体征稳定影像学检查无异常无住院指征急诊留观 1、专科会诊 2、对怀疑损伤脏器及骨折部位行影像学检查（CT、B超、X光） 数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上（按颈部骨折要求搬动伤员），建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。10分钟内做到：对伤员进行重点检查，明确损伤部位，已经给予处理的效果，组织有关专科会诊。30分钟内做到：复苏、抗休克、做好术前准备。 血压不稳、神志不清、呼吸功能差的患者首先建立和保证三个通道（气道、输液通道、尿道）的通畅，实施有效的复苏 生命体征稳定者 急诊留观时对怀疑损伤的部位给予必要的影像学检查（CT、B超、X光） 评估生命体征：呼吸、血压、脉搏、神志 1.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场 2.维持呼吸道通畅、止血，做好伤肢的外固定 一、多发伤抢救流程 8 10 有效 恶化 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 2 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 3 1 仅有皮疹或荨麻疹表现 4 具有上列征象之一者 (留院观察2～4小时 (口服药抗过敏治疗（见框9） ——H1受体阻滞剂 ——H2受体阻滞剂 ——糖皮质激素等 (药物治疗 (肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10μg/min静脉滴注 (糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 (抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射 5 11 评估通气是否充足 (进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 (出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 有效 评估血压是否稳定 (低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水） (血管活性药物（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）静脉滴注 (纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注） 有效 继续给予药物治疗 (糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mg Qd或Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等 (H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、特非那定（60mg Bid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）、咪唑斯汀（100mg Qd） (H2 受体阻滞剂：西咪替丁（0.2～0.4Qid）、雷尼替丁（0.15g Bid）、法莫替丁（20mg Bid） (β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 (其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg Tid）等 9 九、过敏反应抢救流程 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等） 严重者呼吸困难、休克、神志异常 ( 去除可疑过敏原 ( 建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水） ( 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 7 6