咪达唑仑的矛盾反应机制与治疗要素.pptVIP

氟马西尼静脉注射后起效迅速（约1~3分钟），但维持时间较短（约2~3小时）。成人静脉注射0.3~0.5mg氟马西尼可成功解除矛盾反应，同时维持咪达唑仑的镇静和遗忘作用。 一岁以上小儿推荐剂量为首剂0.01mg/kg（极量0.2mg），大于15秒缓慢静脉推注。如效果不佳可再次推注同样剂量，但总剂量不应超过0.05mg/kg或1.0mg。 氟马西尼主要副作用包括对心血管系统的影响以及可能诱发癫痫发作。 研究认为，氟马西尼静脉滴注后心率、血压、肺动脉压一过性升高，左室射血分数、心率血压乘积明显升高。此系交感神经活动增强或咪达唑仑的心血管抑制作用被拮抗所致，最终导致心肌氧耗增加。 因此： 氟马西尼不推荐用于冠脉病变患者。此外，长期使用苯二氮卓类药物或使用过量三环类抗抑郁药的患者，氟马西尼可能诱发癫痫发作。 .3氟哌啶醇?? 氟哌啶醇为丁酰苯类抗精神病药物，主要通过中枢性多巴胺受体产生镇静作用。其主要副作用是可引起锥体外系症状。 4其他?? 有报道小儿静脉注射小剂量（0.5mg/kg）氯胺酮 能有效解除静脉注射咪达唑仑引起的矛盾反应。此外，也有认为阿片类药物可有效干预咪达唑仑矛盾反应。 回顾病历 立及给予 氟马西尼0.3mg处理 ，手术历时1个半小时，术毕生命体征平稳，意识清楚。次日随访，患者无任何异常及不适。 虽然咪达唑仑引起的矛盾反应并不常见，但其对患者及家属、医务人员带来的困扰显而易见。因此，使用咪达唑仑后须加强监测患者的反应，发生矛盾反应时应积极使用药物干预。希望随着对矛盾反应发生机制的进一步研究，能够有更好的方法应对矛盾反应的发生。（参考文献略。原文见《国际麻醉学与复苏杂志》, 2013, 34(11):1013-1015。） 咪达唑仑很常用，矛盾反应需关注！ 来自《国际麻醉学与复苏杂志》 谢谢您的聆听！ * 咪达唑仑的矛盾反应的机制与治疗 成都市第二人民医院 徐丽华 ? 患者，女，52岁， ASAⅠ级。因急性阑尾炎在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术，既往无（手术史，外伤史，精神病史，药物过敏史）等等其他基础疾病。入室后：T 37．8℃，呼吸（R）19次／min， SPO2%98,心率（HR）104次／min，血压（BP）118／69mm Hg。 建立静脉通道，面罩吸氧（流量2L／min）。患者取右侧卧位，手术床调至头低5度位置，常规消毒铺单后用2％利多卡因行穿刺点局部浸润，以18G硬膜外穿刺针经L2～3间隙穿刺，成功后用25 G腰穿针穿入，有突破感且见脑脊液流出后注入布比卡因重比重液（0．5％布比卡因1．7ml），硬膜外头侧置管3cm，取平卧位，待麻醉平面调至T6时将手术床调制水平位，测平面其间患者神志清楚，对答切题。 术前未用其他任何药，手术开始后静脉给予咪达唑仑2mg，之后患者出现谵妄、烦躁、不能正确对答等意识障碍。呼吸浅快，心率（HR）112次／min， SPO2%98,（BP）119／65mm Hg。 我们该怎么 处理呢？ 咪达唑仑为苯二氮卓类药物 作用 镇静 催眠 中枢性肌肉松弛 顺行性遗忘 抗焦虑 优点 具有水溶性 消除半衰期短 起效迅速 不良反应 低血压 谵妄、幻觉 皮疹 心悸 过度换气 视物模糊、头痛、头晕、手脚无力、麻刺感 血栓性静脉炎、皮肤红肿、呼吸抑制 大多数患者使用咪达唑仑后可平稳达到镇静状态，但部分患者会表现出与镇静作用截然相反的行为，这种现象被称为矛盾反应（paradoxicalreaction）。 虽然咪达唑仑的药理作用、临床应用已为临床麻醉医生熟知，但其引起的矛盾反应却很少得到人们的认识和重视。 矛盾反应概念?? 常用以描述部分患者接受咪达唑仑后所产生的一种不良反应，但事实上，除咪达唑仑以外，临床上其他苯二氮卓类药物也会产生这种不良反应。据美国FDA报道，部分患者使用苯二氮卓类药物后会出现躁动、不自主运动、多动、好斗等行为。 在一些静脉注射咪达唑仑作为术前用药的小儿，静脉注射5分钟内，起先表现为短暂而明显的镇静状态，而后会突然大哭，并处于极度惊恐状态且伴有定向力障碍。 但患者发生这种不良反应时，其表现不一，总的来说可概括为两方面： ①行为方面的表现：如烦躁不安，大哭且难以安抚，甚至是具攻击性的行为、自残倾向等； ②精神心理方面的表现：包括恐惧、沮丧、愤怒、产生幻觉、定向力障碍等。这些表现与此类药物预期的镇静催眠作用截然相反，所以被称为矛盾反应。 矛盾反应并非新话题。早在1960年，就有报道患者使用利眠宁（chlordiazepoxide）后出现矛盾反应。也有人认为矛盾反应具有罕见、无法预测其发生以及异质性等特点。 以及其他一些混杂因素 其他药物作用 缺氧 低血压状态