绝经后子宫内宫内膜变化.docVIP

绝经后子宫内膜组织学变化 来源：青年人(Qnr.Cn)?更新时间：2010/3/15 14:10:37 ?【字体：小大】 - 1　绝经后的子宫内膜　　围绝经期卵巢功能开始衰减，绝经后则更进一步衰退，雌激素分泌低下，内膜萎缩。此种 萎缩的内膜一般呈单纯萎缩和囊性萎缩两种组织学形态。两种不同形态的萎缩内膜可能与绝 经前的末次月经周期有无排卵有关。绝经前的末次月经如有排卵，绝经后内膜往往呈单纯萎 缩；如末次月经系无排卵月经，内膜多为不规则增生或简单型增生过长，则绝经后腺体大小 不一的形态可被保留，而形成囊性萎缩。有时内膜腺体开口被堵塞，也可致个别腺腔扩大 ［1］。1.1　单纯萎缩(simple atrophy)　内膜很薄，功能层与基底层界限不清；腺体少而分散， 腺腔小而直，腺上皮单层，呈立方形或低柱状，核杆状，生长不活跃，见不到分裂相；间质 细胞致密呈梭形，间质内纤维结缔组织增生，螺旋小动脉因萎缩而见不到。1.2　囊性萎缩(cystic atrophy)　内膜很薄，腺体大小不一，相差悬殊，但腺上皮细胞和 间质细胞均无增生活跃表现，见不到核分裂相。2　绝经后出血的子宫内膜　　绝经后出血的情况可见于炎症、功能性内膜、功能失调性内膜和内膜的良、恶性赘生性病 变。2.1　炎症性子宫内膜2.1.1　老年性子宫内膜炎(senile endometritis)　萎缩的内膜对感染的抵抗力降低，可 导致原发性慢性子宫内膜炎。内膜腺体萎缩，间质中有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，严重时 局部有溃疡形成，往往因引流不畅而导致宫腔积脓。慢性炎症时，内膜表面上皮可有各种化 生性变化，特别是鳞形细胞化生。广泛鳞化使大片鳞形上皮覆盖整个宫腔内壁，称为子宫鱼 鳞癣［1］。老年性子宫内膜炎系良性病变，但必须警惕肿瘤合并存在的可能。2.1.2　子宫内膜软化斑(malakoplakia)　子宫内膜软化斑可能是绝经后出血的罕见原因 。组织学表现为肉芽肿性内膜炎，间质内有组织细胞浸润(Von Hansemann细胞)，含有细胞 内或细胞外的钙化体(Michaelis-Gutmann小体)及棒状细菌。片状、大而苍白、圆形或多边 形 的Hansemann细胞，胞质内有粗颗粒，若形成泡沫细胞，注意勿误诊为透亮细胞癌［1， 2］2.2　功能性及功能失调性子宫内膜2.2.1　功能性内膜　在绝经后的数年内，有些妇女卵巢功能并未完全衰竭，卵巢亦未完 全停止分泌激素，内膜经过一段较长时期的激素积累刺激后，可出现增生反应；或偶有 排卵，则内膜出现分泌期反应，两者均可导致绝经后出血。2.2.2　功能失调性内膜　　(1)内膜增生反应差(inadequate proliferation)　由于卵巢功能衰退，无排卵，内膜受 雌激素作用不足。组织学显示内膜薄，腺体较萎缩性内膜略多，腺腔狭窄，腺上皮细胞单层 ，呈立方形或低柱状，胞质少，核瘦长，不见分裂相，间质细胞呈梭形，较致密。　　(2)内膜不规则增生(irregular proliferation)　内膜受一定量雌激素影响，但无排卵。 内膜增厚，内膜腺体、腺上皮细胞及间质细胞均有增生，增生程度超过晚期增生期的范围， 腺体轮廓不规则，个别腺腔可略扩大，腺体分布不一致，局部腺体较密集；腺上皮呈柱状、 假复层，胞质较丰富，核大，核仁明显，分裂相较多；间质致密。　　(3)子宫内膜分泌反应差(inadequate secretion)　由于卵巢功能处于衰退期，偶有排 卵，但黄体发育不全或过早萎缩，内膜受孕激素作用不足。内膜的各个区域内，腺体与腺体 的发育不一致，腺体弯曲度少，腺细胞在晚期分泌期仅有核下空泡或呈增生反应；间质细胞 缺乏蜕膜样反应；螺旋小动脉常呈僵直状；或表现为腺体与间质的分化不同步；或在月经来 潮后5～6天诊刮时，尚残留分泌反应的腺体，腺体呈梅花形；未脱落的分泌反应腺体与新 生的增生反应腺体相互混杂在一起；或在增生过长的基础上有分泌的反应。　　(4)子宫内膜增生过长(endometrial hyperplasia)　1987年国际妇科病理学会(Internati onal Society of Gynecologic Pathologists,ISGP)根据组织病理结构和细胞的特征，对子 宫内膜增生过长采用了新的分类。新分类包括简单型增生过长(simple hyperplasia)、复杂 型增生过长(complex hyperplasia)及不典型增生过长(atypical hyperplasia)。复杂型增 生过长属癌前病变。　　简单型增生过长　内膜呈增生变化，腺体数量增多、稍拥挤，腺腔大小不一；或腺体轮 廓不规则，腺上皮增生，腺体较拥挤，腺体与间质比例增加；但无腺体背靠背现象和细胞的 异形性。　　复杂型增