马堃运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕.docVIP

描述：排卵障碍性不孕发病率逐年增高，成为妇科疾病治疗研究的热点。马堃主任医师在治疗排卵障碍性不孕临床中，认为与肾虚是根本病机，血瘀是一直贯穿于始终的重 要因素，临床中灵活运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕，取... 　　马堃结合多年临床经验自创补肾活血促卵汤（经后期服用）：女贞子10?g、枸杞子15?g、菟丝子15?g、桑寄生15?g、续断15?g、当归10?g、赤芍15?g、蒲黄10?g、川牛膝15?g、益母草15?g、泽兰15?g），枸杞子、女贞子滋养肾精，菟丝子、续断等温补肾阳，取阳中求阴之意，且续断《本草蒙筌》曰：“亦暖子宫，稗育妊孕”；泽兰、蒲黄、益母草、赤芍活血?化瘀疏通胞络；当归活血养血，以防破血之虞；川牛膝长于活血祛瘀，引血下行，且能引药入肾，增强补肝肾，强筋骨的作用。诸药合用，共凑补肾活血之功。对于?肾虚精亏患者，重用血肉有情之品，如紫河车、鹿角胶、龟板胶等；血瘀重者，则用破血逐瘀之品，如三棱、莪术、水蛭、穿山甲等。?　　3?注重心理疏导，调节睡眠障碍?　　不孕妇女经历了比常人更多的负性情绪，如焦虑、抑郁等，承受着家庭、社会等各个层面的压力。因此马堃治疗过程中注重患者的心理疏导，在同情、?理解的基础上，缓解患者的心理压力，增加患者对战胜疾病的信心，对提高疗效具有重要意义。临证常有患者自述睡眠障碍，失眠、多梦；或者是睡后易醒或惊醒，?噩梦纷纭；甚至彻夜不眠，影响正常工作和学习。马堃认为睡眠障碍是人体脏腑、气血、阴阳失调的一个反映，治疗应重视交通心肾，调节睡眠，遣方时辅助1～2?味调节睡眠的药（如酸枣仁、夜交藤、柏子仁、百合等），疗效可事半功倍。?　　4?典型病例?　　袁某，女，30岁。初诊日期2012年10月18号。主诉：结婚4年性生活正常，未避孕2年未孕。病史：17岁初潮，周期6～7?d/40～120?d。孕0产0。自初潮起月经后期，甚至曾4个月未行经，现服用黄体酮维持月经。末次月经2012年9月21日（服黄体酮后），7?d干净，量可，色红，血块（+）。行经前后少腹、腰痛尤以左侧为甚，痛经。白带少，阴道干涩。刻下症见胸闷，嗓子哑，有痰。口干渴，唇干。纳可，眠多梦。?足凉。二便常。舌红苔黄，边有瘀点。脉细数。理化检查，B超：前位，子宫大小3.0?cm×3.4?cm×2.6?cm，内膜厚度0.8?cm；右卵巢未显示，左卵巢1.8?cm×1.0?cm。内分泌6项（2012年9月23日）：促卵泡生成素（FSH）16.10?U·L-1偏高，促黄体生成素（LH）11.64?U·L-1，泌乳素（PRL）医学统计源12.60?μg·L-1，雌二醇（E2）0.115?ng·L-1，孕酮（P）1.72?μg·L-1，睾酮（T）0.98?μg·L-1。?中医诊断：不孕症；月经不调。辨证分型：肾虚肝郁、冲任瘀阻。西医诊断：原发性不孕症（卵巢功能低下）。治则：滋肾柔肝、活血化瘀、调理冲任。处方：龟板?10?g（先煎），鳖甲10?g（先煎），当归10?g，川芎10?g，白芍30?g，麦冬10?g，天冬10?g，五味子10?g，熟地黄20?g，山茱萸20?g，牡丹皮10?g，丹参30?g，山药20?g，桑寄生15?g，紫河车15?g，杜仲15?g，鹿角胶12?g（烊化）。1?d?2次，水煎服。中药调理1月后复诊：2012年11月22日。LMP?10月21日。诸症较前减轻。脉小滑。B超：前位，子宫大小3.0?cm×3.6?cm×2.3?cm，内膜厚度0.7?cm；右卵巢2.4?cm×1.5?cm，最大无回声1.1?cm×0.8?cm。予以补肾活血，调经促卵顺势而为，促进卵泡发育，调整子宫内环境。处方：香附15?g，郁金10?g，南沙参30?g，土鳖虫10?g，苏木10?g，路路通10?g，皂角刺10?g，王不留行10?g，金银花30?g，鹿角胶12?g（烊化），紫河车15?g，川牛膝15?g，泽兰15?g，益母草15?g，木蝴蝶6?g，阿胶10?g（烊化）。患者仍按上法调整1月余，后于2013年3月11日复诊，证实已孕，HCG?4?458.01?U·L-1。现在随访中，母亲妊娠反应较轻，胎儿发育正常。?　　按语：该患者17岁初潮，先天肾气不足，平素月经后期甚至闭经，B超检查子宫偏小、卵巢萎缩，因此治疗时以补先天，调后天为原则，切不可急于?成功、肆意攻伐。治以补肾养血为主、参以血肉有情之品填补冲任，以期肾气盛、任脉通、太冲脉盛，月事以时下。方用四物汤、六味地黄加减以补肾养血；龟板、?鳖甲、紫河车、鹿角胶均为血肉有情之品，补冲任、填精益髓；麦冬、天冬、五味子补阴津以治口干渴、唇干；杜仲、桑寄生补肾以缓腰痛。复诊时患者B超监测右?侧有一卵泡正在发育，故此期予以香附、郁金、土鳖虫、苏木、路路通、皂角刺、王不留行、川牛膝、泽兰等行气活血，