12-2-药物中毒.doc

徐麦玲 阿片类药物中毒 阿片( opium)类药物是从罂粟中提取的生物碱及体内( morphine)是典型阿片类衍生物，尚有( heroin)、可待因(codeine)、罂粟碱(papaverine)、复( paregoric)等，为止痛、止咳、止泻、麻醉、解痉的10%，进入体24小时内大部分经肾脏排出，480. 06g，0. 25g;干阿片的致死量为吗啡的10倍。可待因0. 2g，致死量为0.8g。长期应用吗啡能引起欣 【临床表现】 轻度急性中毒患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑针尖样大小和高度呼吸抑制三大特征。当脊髓反12小时内，大多死于呼48小时存活者，预后较好。 慢性中毒（阿片或吗啡瘾）表现为食欲缺乏、便秘、消 【治疗】 首先确定进入途径，以便尽快排除毒物。中毒已较久( naloxone)为特异性阿片受体拮抗剂，是阿片类药物中毒(opioids poi-soning)的首选特效药。首选静脉滴注或注射，如不能静脉给0. 4～0. 8mg;如呼吸功能未得到改善，可隔2～3分钟重复注射给药，如给药10mg后还未见反应，需考(纳络芬，nalorphine)也有5～10mg，必要时10～15分钟重40mg。严重中毒时，每次剂量可酌情增2～3周内逐渐撤药，同时用巴比妥 第二节 急性巴比妥类药物中毒 本类药物系巴比妥酸( barbiturate)的衍化物，常用作 各种巴比妥类药物作用基本相同，根据它们的活性和phenobarbital，鲁米那），作用维持6～12小时；中效类(异戊巴比妥，amobarbital或amytal)，作用维持3～6小时；短效类(司可secobarbital或seconal)，作用维持时间2～3小时(硫喷妥钠，thiopental)，作用维持小于半小时。30mg/L，长效为80～100mg／L。一次5～6倍催眠剂量，即会引起中毒；实际吸15～20倍，即可致死。苯巴比6～10g;司可巴比妥约为1～5g。本类羟丁酸介导的氯电流增强，引临床表现】 口服苯巴比妥2～5倍催眠剂量可引起中毒。患者入5～10倍催眠剂量后，患者沉睡或进入昏迷状10～20倍后期则全身弛缓，各种反射消失，瞳 患者长期应用本类药物后停药，可出现依赖症状。 血液、呕吐物及尿液的巴比妥类药物测定，有助于确立 【治疗】 重点在于维持呼吸、循环和泌尿系统功能。洗胃应彻3000～4000m1(5%葡萄糖和生理)，同时密切观察尿量。予以5%碳酸氢钠250ml40～80mg，要求每小时尿量在250ml以严重的80mg／ml时，48小时，患者仍不(acute barbi-turates toxicity)的抢救主药之一。一般剂量为0.4～1. 2mg，肌注，继之4mg加入补液中静脉滴注。节 苯二氮类抗焦虑药中毒 苯二氮类( benzodiazepines)药物也称弱安定药，包括(利眠宁，chlordiazepoxide)、硝西泮(硝基安定，nitrazepan)、氟西泮(氟安定，flurazepam)及奥沙西泮(去甲oxazepam)、阿普唑仑(佳静安定，alprazolam)、三唑仑(triazolam)等。本类药物在效力、作用期限、-氨基丁酸(GABA)，引起脊髓反射和网5～50mg，最小致死量约2g。地西泮的成人最小致1g。 药物过量副作用有嗜睡、眩晕、运动失调，偶有中枢兴长期应用本类药物可有食欲和体重增加，久用可成瘾。 【治疗】 苯二氮类抗焦虑药中毒( benzodiazepines antianxietics poisoning)的特异性解毒药是氟马西尼(flumazenil)，是特异0. 2～0. 3mg。如果在60秒内2mg。如果再度出现昏睡，可以每小时静脉滴注0.1～0. 4mg，滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体调液中的本类药 吩噻嗪类抗精神病药物中毒 吩噻嗪类( phenothiazines)抗精神病药物按侧链结构( chloropromazine)；( thioridazine)；③哌嗪类：如奋乃静( perphenazine)、氟奋乃静(fluphenazine)、三氟拉嗪(trifluoperazine)等。它们被广泛用于治疗精神病，抑制狂躁不 吩噻嗪类药物主要作用于网状结构，以减轻焦虑紧张、 【临床表现】 本类药物过量引起死亡的情况不多，而疗程中的副作 大量服用时发生急性中毒：低温或高温、血压下降甚至常Q-T间期延长、ST-T波改变，偶见QRS增宽。 对氯丙嗪类过敏者，服药后可致剥脱性皮炎、粒细胞缺 慢性精神病用本药治疗的患者可能发展到抗精神病药 【治疗】 吩噻嗪类抗精神病药