南昌治疗精神分裂症的医院.pptVIP

精神分裂症Schizophrenia 南昌二七医院 高喜翠 典型病例（1） 李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。 精神分裂症的概念 一组病因未明的常见精神病 以精神活动的不协调为特征，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能改变 多起病于青壮年，常缓慢起病、病程迁延，部分病人有慢性化倾向或发展为精神衰退 概念的分析 何谓“分裂” 精神活动本身的不协调，表现为统一性和完整性受损 精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实 诊断的目的就在于寻找这些不协调 流行病学：发病率 发病率 确切资料很难得到 0.2‰ - 0.6‰ 之间，平均0.3‰ 年龄与发病率 多发于16-35岁，即多为青壮年起病 青春型精神分裂症 青春期起病，15-25岁 起病形式多为急性或亚急性 以思维、情感、行为的不协调为主要表现 妄想和幻觉多呈片断性 预后欠佳 紧张型精神分裂症 多发于青、中年 多急性起病 病程多呈发作性 以紧张综合征为主要表现 预后最好 单纯型精神分裂症 青少年起病 起病隐袭 缓慢发展，逐渐趋向精神衰退 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相 从无明显的阳性精神病性症状 预后最差 典型病例（2） 佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症单纯型。 未分化型精神分裂症 无法归入前述分型 具有一种以上的亚型特点 目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关 精神分裂症的阳性、阴性症状 阳性症状 精神功能的异常或亢进 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控 阴性症状 精神功能的减退或缺失 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍 I型和II型精神分裂症 I 型分裂症 以阳性症状为特征 药物疗效好 无认知改变 预后良好 生物学基础是多巴胺功能亢进 II 型分裂症 以阴性症状为主 药物疗效差 伴认知损害 预后差 有额叶脑萎缩 多巴胺功能没有特殊改变 诊断要点 诊断基础是 详细的病史采集 认真的精神检查 密切的临床观察 精神症状及其特点的确认是关键 不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察 诊断标准（1） 中华医学会诊断标准： 症状标准：9项中至少2项 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈 病程标准：至少持续1个月 排除标准：排除器质性及精神活性物质所致 精神障碍 诊断标准（2） 症状学标准 反复出现的言语性幻听； 思维松弛、思维破裂、言语不连贯，思维贫乏或思维内容贫乏； 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验； 原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维、或语词新作； 情感倒错，或明显的情感淡漠； 紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退 首级症状 思维鸣响、争论性幻听、评论性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的意志、妄想性知觉 首级症状的发生率在70%左右 鉴别诊断 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 情感性精神障碍 神经症 心因性反应 人格障碍 鉴别诊断 情感障碍： 躁狂状态-青春型 抑郁状态-木僵型 常伴有精神病性症状，有时很严重，丰富，要点在于： ①首发症状：如抑郁状态，即使是躁狂，亦往往有抑郁在先； ②临床主导：量，时间； ③原发、继发: ④综合征，简单病例，情感是否活跃，有无感染，是否与心境协调。 鉴别诊断 分裂情感 ①