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肾实质 肾实质分为 肾皮质:肾 小球、肾小 囊、肾小管 曲部 肾髓质(约占肾 实质的2／3)： 由髓袢 和 集合管组成 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 输尿管 全长25-30cm 输尿管有三大狭窄， 是结石易滞留之处。 膀胱 储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。 成人一般的容量300-500ml 尿道 尿道是膀胱通道体外的排泄管道。 男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。 女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛 门，因而易患尿路逆性感染。 肾脏血流供应 肾脏是全身灌注量最多的一个器官。 90%的血液供应皮质 不足10%的血液供应髓质 滤过膜的屏障作用 机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小 分子量蛋白质通过,但血细胞不能通过 电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白,可 阻碍带负电荷的蛋白质通过 病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变化,从而影响肾小球的滤过 肾小球滤过功能 正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液 体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加 体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水 肾脏所分泌的激素分为 血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢 　 肾素 前列腺素 激肽酶 非血管活性激素：主要作用于全身 1，25二羟维生素D3 促红细胞生成素 肾　素 肾素来源于肾小球旁器 作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ　　血管紧张素Ⅱ及Ⅲ　　血压上升 　同时Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量　　血压升高 前列腺素 作用：扩张血管、降压 激肽酶 来自于：肾皮质 作用： 扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压 促红细胞生成素（ＥＰＯ） 具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致ＥＰＯ形成减少有关 临床表现： 先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部； 晨起时尤为明显，以双下肢水肿明显。 心源性水肿与肾性水肿的鉴别？ 心源性水肿 右心功能不全的主要表现 首先出现在身体的下垂部位，下床活动的患者出现在双下肢，卧床活动的患者见于枕部、肩胛部等 　常见症状体征（三） 　　　 尿量异常：正常成人24小时尿量为1000-2000ml 多尿：＞2500ml／d 少尿：＜400ml／d或＜17ml ／h 无尿 ：＜100ml ／d 夜间尿量持续大于750ml。 蛋白尿:每日尿蛋白量持续超过150mg。 生理性的蛋白尿:蛋白尿的发生是由于体位、运动、发热，寒 冷所引起的， 表现为蛋白尿较轻，一般24小时蛋白尿定 量不超过1g,持续时间短，诱因去除后，蛋白尿在短期内 消失。 血尿：尿沉渣3个/高倍镜， 或1小时尿红细胞计数大于10 万，或12小时大于50万。 1）镜下血尿:新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视 野红细胞＞3个 2) 肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或 有血凝块 白细胞尿：指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白