满足病人营养和排泄的需要.docVIP

护理基本技能综合 --病例讨论 第三章 满足病人营养和排泄的需要 11级护甲A组 第5组 组员： 3110601011 苏华妹（组长） 3110601044 陶欣慧（主讲） 3110601017黄晓芳（制作PPT） 3110601052 郭月婷（收集资料） 3100601058 沈婉红（收集资料） 3110601047 谢楠熙（整理文献） 3110601089 谢胜兰（整理文献） 3110601002 吴丽枫（心得体会） 2014/3/10 病例：陈某，女，高级工程师，46岁，便血、排便习惯改变1年余。 现病史：患者于1年前无明显诱因出现便血，为鲜红色。后又出现大便次数增多，3-4次/天，便稀、粘液血便，有排便不尽、肛门下坠感。曾在当地医院诊断为“痔并出血”，经药物治疗，病情无缓解。发病以来无发热、腹痛、排便时肛门处疼痛等症状。患者喜高脂肪、高蛋白食物，睡眠可，近3个月体重下降约4公斤，余无不适。为进一步诊治，于2013年12月5日星期一住入外科。 既往史：既往分娩时发现肛周质软肿物，诊断为“痔”。曾患有慢性胃炎，否认肝炎、结核、 心脏病，高血压等病史，否认手术史及重大外伤史，无地方病 及职业病史，预防接种史不详。过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：生于原籍，无外地久居史，否认疫区、疫水接触史。否认毒性物质及放射性物质接触，无烟酒嗜好。 婚育史：育有一女，已大学毕业在电脑公司工作，爱人高级教师，均体健。 家族史：其母患有直肠癌已死亡，父健在。否认家族中有其次遗传病史。 体格检查：T 36.3.C，P 80次/分，R 16次/分，BP 14.0/9.3kPa，上腹部压痛，无反跳痛，心、肾等未见明显异常。 肛门指检：肛门外周可见环状痔，直肠内距肛门5-6cm处可触及一菜花样肿块，质硬、边清、略可推动。位于时钟6-9点处，指套上有血迹。 辅助检查： 1．实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞计数及分类正常，粪隐血阳性，粪检未见脓细胞 2．癌胚抗原（CEA）测定：190ug/L 3．纤维结肠镜检查：距肛缘5cm处可见一菜花状肿物，范围3×4cm，表面糜烂有溃疡。并挟取一块组织做病理。 4．腹腔、盆腔B超：肝脏正常未见肿块、直肠周围及肠系膜根部未见肿大淋巴结。于2013年12月7日星期三，病理报告：直肠腺癌 恶性度Ⅱ级（1/2～2/3的癌细胞分化良好，为中等分化、恶性度中。），确诊为直肠癌。根据患者病情（肿瘤恶性度、转移、肿瘤的发病部位等）及目前全身情况，医生决定行手术结合化疗为治疗方案 (采用Miles手术)。于2013年12月12日星期一进行手术治疗，切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和盲肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等，乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。 问题:（1）你作为患者的责任护士，如何进行术前教育？ （2）患者术后佩戴造口袋收集粪质，根据这一情况，如何进行造口护理？ 方案如下： 一、术前教育 （一）肠道准备 1、传统的饮食准备 术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的少渣饮食。如因胃肠道准备，需要限制饮食，可由静脉输液补充[1]。具体方法：①术前3d 进少渣半流食，如：稀饭，蛋羹；②术前1-2d 进无渣流食，并给予蓖麻油30ml，每天上午1次。 2、肠道清洁 充足的肠道准备可减轻术中污染，防止术后腹腔和切口感染，有利于吻合口愈合。因此, 需要做好充分的肠道准备[2]。术前3d开始进缓泻剂，50%硫酸镁30ml；术前2d晚肥皂水洗肠1次；术前1d晚肥皂水及生理盐水各洗肠1次或清洁洗肠，手术日晨不再洗肠[3]。术前3d口服肠道抑菌药, 并按医嘱口服泻药或清洁灌肠, 同时应观察效果。 （二）心理护理 女性患者焦虑水平高于男性患者,女性更注意 形态美, 情感脆弱, 担心术后遭遇丈夫遗弃, 无生存价值[4]。 1、让患者理解自己的病情,知道直肠癌的危害；并建立战胜癌症的信心。 2、清楚Miles 手术的方式, 讲解一些医学知识，让其认识到miles手术的重要性和必然性。 3、理解手术后必然产生的生理解剖改变和因此改变的生活方式, 以及手 术可能出现的并发症[5]。 （三）造口定位 1、美国克利夫兰基金医院提出标准的造口位置: （1) 造口位置病人能看清楚, 便于自己护理。病人在平卧、站立及弯腰等姿势下选择造口位置, 看对造口护理有无影响 [6]。 （2）结肠造口在左腹直肌处脐旁平面, 回肠造口