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难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 1.RH（resistant hypertension ）的定义 1.RH（resistant hypertension ）的定义 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 2.RH的流行病学及患病率 2.RH的流行病学及患病率 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 3.RH的病因及病理生理学机制 3.RH的病因及病理生理学机制 3.RH的病因及病理生理学机制 3.RH的病因及病理生理学机制 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 4.RH的诊断方法 4.RH的诊断方法 4.RH的诊断方法 4.RH的诊断方法 4.RH的诊断方法 5.RH中继发性高血压的鉴别 5.RH中继发性高血压的鉴别 5.RH中继发性高血压的鉴别 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 6.RH的治疗 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 7.总结 7.总结 7.总结 降压药物使用原则： R H 药物治疗选择流程图 R H 药物治疗选择流程图 ARB CCB 其他降压药物 噻嗪类利尿剂 ACEI β阻滞剂 绿色实线：优先推荐的联合； 绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下) 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合； 红色实线：不推荐的联合 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 ESH 2013指南：不同药物间的联合 3.有创介入治疗 肾动脉交感神经射频消融术（RND）：通过插入肾动脉的射频导管释放能量，通过肾动脉的内、中膜，选择性毁坏外膜的部分肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性的目的。 Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2010,298(2):R245-253 3.有创介入治疗 肾动脉交感神经射频消融术（RND）：通过插入肾动脉的射频导管释放能量，通过肾动脉的内、中膜，选择性毁坏外膜的部分肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性的目的。 肾动脉交感神经射频消融术（RND）： ESH/ESC 2013版指南指出 检查联合方案中是否有无效的药物类别，如果有则将其更换(I A) 再有进一步证据前，肾脏去神经支配术应仅限于高血压中心，由有经验的医生操作并密切随访(I C) 必须确诊为难治性高血压的患者才能接受去交感神经术,SBP≥160mmHg，或DBP≥110mmHg，且经ABPM确认(I C) European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 肾动脉交感神经消融治疗顽固性血压指征： 1）顽固性高血压，SBP≥160mmHg，或DBP≥110mmHg， 2）没有怀孕 3）18岁以上 4）排除继发性高血压 5）eGFR45ml/分 Lancet 2009;373:1275-81 肾动脉交感神经射频消融术（RND）前景 ESH/ESC 2013版指南指出 有效合理 少数患者诊室血压降幅显著，作用持久 有限的动态血压和家测血压降幅 抗高血压药物的需要有限降低 一些证据显示额外获益(如LVH和舒张功能障碍，动脉硬化等) 一种有前景的治疗方法，但是需要关于持久的疗效与安全性的数据支持(与最可能的药物治疗相比) 需要评估其与CV和肾病事件的关系 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 7.总结 RH的诊断治疗流程： RH的诊断治疗流程： RH是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现象，明确的诊断和有效的治疗至关重要； 需要仔细甄别原发性原因与继发性原因； ABMP及家庭自测血压对于明确RH的血压水平至关重要； 严格的生活方式干预可改善血压； 合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗是控制血压的关键； 对药物控制无效者，介入性RDN可能是一种有效的治疗方法，但应严格选择适应症。 * * * 难治性高血压诊断治疗中国专家共识 2013 Chin J Hypertens 2.RH的流行病学及患病率 3.RH的病因及病理生理学机制 4.RH的诊断方法 5.RH中继发性高血压的鉴别 6.RH的治疗 7.总结 1.RH的定义 1.RH的定义 2011年修订版《中国高血压防治指南》 使用作用机制不同、最佳剂量的包括利尿剂在内的3种抗高血压药，血压仍不能控制达目标水平，或至少4种抗高血压药才能达标者。 2