16年医院感染监控手册(15年10月新).doc

《医院感染管理监控手册》使用说明 为了进一步加强管理，争创“三甲”，落实长效运行机制，有效预防和控制医院感染，逐步实现医院感染控制措施的科学化、专业化、规范化、精细化，保障医院质量和医疗安全，特制定年度《医院感染管理监控手册》。 使用说明及要求： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据之一，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册由专人负责保管，不得让无关人员随意翻阅，内容可由监控医生、护士填写。 3、?根据我院《医院感染管理考核标准》的要求做好质量控制和监督，争创三级甲等医院，保持持续质量改进。 4、科室院感知识培训学习每月二次，自查整改每月一次，知识考试每季度一，PDCA持续改进每季度一次。 5、科室手卫生依从率与正确率考核每月一次，强化医务人员手卫生意识。 6、科室院感管理小组会议每季度一次。 7、?如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 8、?本手册按年度编印，每年一册。每年初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。 目 录 感染管理小组成员…………………………………………………………………………1 感染管理小组职责…………………………………………………………………………1 感染管理监控医师职责……………………………………………………………………1 医院感染管理监控护士职责………………………………………………………………2