2010年心肺复苏指南新亮点..docVIP

2010年心肺复苏指南新亮点 2010 Cardiopulmonary Resuscitation 山西省心血管病医院 急诊科 孙 红 2010达拉斯共识 国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）共同举办：2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会 2010年2月1日～6日 对2005年到2010年5年间研究实践作一科学总结 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》于10月刊登于《循环》 2010年心肺复苏指南新亮点 一、“生命链”延长至5环节 由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 “生存链” 如果能有效地实施这些环节，则目睹的院外室颤（VF）所致的心脏骤停患者的存活率可达约50%。然而，无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率远低于这一数字，且差别甚大，可从5%～50%。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大的。 二、几个数字的变化 （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”　（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变　（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸　（5）除颤能量不变，但更强调CPR　（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品　（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%　（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 三、整合修改了BLS和ACLS程序图 四、“心脑复苏”挑战“心肺复苏” 传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。 五、先给予电击与先进行心肺复苏 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。 2010版CPR最主要改动 成人CPR操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断 避免过度通气 保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素： 将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 胸骨下陷深度至少5㎝ 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气 一、心肺复苏程序 心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010） ↓ A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005） 救？ 怎么救？ “没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏! 目击者 CPR比例低的原因： #5 缺乏培训 (Time Cost) #4 心肺复苏被说成是一个复杂的任务，心理上担心不能正确的掌握 #3 公众对受伤者的恐惧 #2 恐惧诉讼 #1 没有人愿意做CPR原因…. 救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！ 无人施救的原因： 多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月27 10版CPR摘要中国研讨会 二、胸外按压先于通气 胸外按压先于通气 （2010） ↓ 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 （2005） 原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤