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中心静脉置管护理 及中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用于ICU监测。 适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 禁忌症 1、局部破损、感染。 2、有出血倾向者。 目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 每日消毒深静脉穿刺处皮肤，更换美敷贴，注明穿刺时间及更换时间。 每班测量深静脉穿刺针外露长度，如与上一班有较大差异，应查明原因，并及时通知医生。 严格无菌操作。 观察穿刺处皮肤有无红肿、渗液。 深静脉穿刺针常规留置7天。 保持深静脉管路通畅，不用时用2：1肝素盐水冲洗后再用肝素帽封好。 拔除深静脉穿刺针时，按压穿刺点至不出血为止，并观察有无肿胀。 深静脉给药的护理 升压药要单独使用一条通路。 降压药单独使用一条通路。 如通路不够用时，病人心律/率血压平稳，可将升压药和降压药从同一通路泵入。 米力农、可达龙、胰岛素要单独使用一条通路。 肝素帽和三通内不应留存血液，必要时应及时更换。 停止泵入血管活性药时，要先回抽1-2ml血液，再以2：1肝素盐水冲洗管道，用肝素帽封管。 导管留置期并发症 1、静脉血栓形成 (1)锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时。 (2)常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。 2、空气栓塞 (1)除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压穿刺点至少10-20min。 3、折管或脱出 (1)由于病人躁动厉害，易导致导管折管或脱出。因此要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外2~3cm，并用胶布加固。 4、导管阻塞 (1)防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，该管路应停止使用，并标明。 中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 注意事项 1、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 2、防感染，穿刺部位每日消毒并更换敷料1次，有污染时随时换。 3、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 4、使用呼吸机正压通气(PEEP)治疗且吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时，胸内压增加，影响CVP值。 5、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响CVP值，应在病人安静后10~15分钟重测。 6、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能停止使用并表明。 影响中心静脉压的因素 1、病理因素 (1)张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 (2)低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 2、神经体液因素 (1)交感神经兴奋可使中心静脉压偏高。 3、药物因素 (1)测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 (2)应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 4、其他因素 (1) 体位改变，床头抬高或下降导致零点位置不正确时，CVP测量不准确，高于心脏水平则中心静脉压偏低，低于心脏水平则中心静脉压偏高。 (2)深静脉置管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 (3)使用呼吸机IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）时，可使中心静脉压升高2~5cmH2O。