子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径.docVIP

子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径表 患 者 姓 名： 患 者 年 龄： 住 院 号： 病 房 床 号： 入 院 时 间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主 管 医 师： 主 管 护 士： 结 算 费 用： 子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD:D25.902)行经腹子宫全/次全切除术。 二、诊断依据：根据《中医妇科学》（新世纪第2版） 1、病史：子宫有肿块，兼有胀满、疼痛、月经不调或带下异常者； 2、妇检：盆腔内可触及子宫增大或子宫表面有结节状肿块； 3、辅助检查：B超、CT或MRI等影像学检查提示明确诊断。 三、临床路径标准住院日为10～11 天，住院费用控制7500～8500元。 四、进入路径标准： 1、第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术，除外子宫肌瘤剔除术； 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 五、术前准备3 天，所必须的检查项目： 1、术前必查的项目：三大常规+血型、白带常规+BV、凝血四项、肝肾功能、空腹血糖、乙肝二对半、HIV、RPR、AFP、CEA、CA125、泌尿系B超、全腹B超、心电图以及胸片； 2、根据患者的可疑症状，可根据情况选择性检查：血β-HCG检查、CT、MRI、TCT检查、HCV、CA50、阴道镜检查、宫颈刮片检查以及电解质。 六、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物； 2、预防性抗菌药物用药时间为术后； 3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。 七、手术日为入院第4天 1、麻醉方式：腰硬联合麻醉，必要时全麻； 2、手术中使用：1号或1/0可吸收缝线1条； 3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。 八、术后住院恢复6～7 天 1、术后必查：病理检查和血尿常规，必要时可选查：肝肾功能和电解质； 2、术后根据辨证论治予以中医特色治疗以促进患者术后康复。 九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； 2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常； 3、腹部切口愈合良好并如期拆线。 十、有无变异及原因分析： 1、因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2、其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。 3、术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。 子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径表（1） 姓名：___________ 性别：______ 年龄：_____ 住院号：_________ 门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日 出院日期：_______年___月___日 标准住院日：_____天 住院第一天 目 标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案 诊疗工作 1、询问病史与体格检查 2、制定诊疗计划 3、完成首次病程记录 4、完成大病历 辅助检查 必查项目：1、三大常规+血型（ABO+Rh） 2、白带常规+ BV 3、凝血四项 4、肝肾功能 5、空腹血糖 6、乙肝二对半 7、HIV+RPR 8、AFP+CEA +CA125 9、泌尿系+肝胆脾胰B超 10、妇科B超 11、心电图 12、胸部正侧位片 可查项目：□血β-HCG检查 □CT □MRI?? □TCT检查 □HCV □CA50 □阴道镜检查 □宫颈刮片检查 □电解质 入院诊断 中医诊断：癥瘕 辨证分型: □气滞血瘀 □痰湿瘀结 □湿热瘀阻 □肾虚血瘀 西医诊断：主要诊