规培小讲课五官之眼眶疾病影像诊断__培训课件.pptx

2013年规培五官影像小讲课系列之一眼部疾病影像学诊断 同济大学附属同济医院 高晓节教学目的与要求掌握眼部的影像学检查技术及其应用范围掌握眼部的正常影像学表现熟悉眼部疾病的基本影像学表现了解眼部常见病的影像学表现提纲1.与影像相关的眼部解剖2.眼眶CT和MRI解剖3.眼部病变的分类4.眼部病变影像学分析思路及诊断原则5.眼部疾病影像学诊断第一节 与影像相关的眼部解剖眼眶（orbit）组成额骨、颧骨、上颌骨、腭骨泪骨、筛骨、蝶骨四壁(上壁，下壁，内壁，外壁）两个裂（眶上裂，眶下裂）视神经管形态四棱锥形第一节 与影像相关的眼部解剖眶壁（orbit wall）上壁（？）下壁（？）内壁（？）外壁（？）眶上裂组成内容物作用第一节 与影像相关的眼部解剖眶壁（orbit wall）上壁（即眶顶，额骨水平板，蝶骨小翼）下壁（上颌骨眶面，颧骨眶突，腭骨眶突）内壁（上颌骨额突，泪骨，筛骨纸板，蝶骨小翼）外壁（颧骨眶突，蝶骨大翼）眶上裂组成（上缘为蝶骨小翼，下缘蝶骨大翼）内容物（三叉N眼支，动眼N，滑车N、展N、眼上静脉）作用（沟通眼眶和颅腔）第一节 与影像相关的眼部解剖眶下裂组成内容物作用视神经管组成内容作用第一节 与影像相关的眼部解剖眶下裂组成（外侧蝶骨大翼，内侧上颌骨眶突）内容物（三叉神经上颌支及眼下静脉分支）作用（沟通眼眶、翼腭窝、颞下窝）视神经管组成（蝶骨小翼及蝶骨体围成的骨性管道）内容（视神经，眼动脉）作用（沟通眼眶和颅腔）第一节 与影像相关的眼部解剖眼外肌（extraocular muscle）组成（直肌，斜肌，上睑提肌）眶内神经（视神经除外）动眼神经（支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上睑提肌）滑车神经（支配上斜肌）展神经（支配外直肌）三叉神经眼支（接受来源于眼眶和眼睑的感觉）三叉神经上颌支（通过圆孔入翼腭窝，经眶下裂入眶再经眶下沟，眶下管出眶下孔，发出小分支分布于下睑，鼻外和上唇的皮肤）第一节 与影像相关的眼部解剖视神经（optic nerve）组成（视网膜神经节细胞轴突）内容物（髓鞘，各种神经纤维之间有各种神经胶质）视神经鞘(optic nerve sheath)组成（硬脑膜，蛛网膜，软脑膜）第一节 与影像相关的眼部解剖眶内血管组成（眼动脉，眼静脉）泪器泪腺（被上睑提肌的whitnall韧带分为上方较大的眶叶和下方较小的睑叶）泪道（包括泪囊窝和骨性鼻泪管，眼眶前内下方）眶脂体第一节 与影像相关的眼部解剖眼球壁分层外层（角膜，巩膜）中层（脉络膜，睫状体，虹膜）内层（视网膜）眼球内容物前房（虹膜之前，内为房水）后房（虹膜和晶状体之间）晶状体（虹膜和玻璃体之间）玻璃体（无色透明胶质体）第二节 眼部影像学检查方法普通X线片眼眶正位（显示眼球及眶内不透X线异物等）眼眶侧位片（和正位片结合观察眶内不透X线异物）眼球异物定位（巴尔金扣圈法，缝圈法）泪囊泪道造影（摄眼眶正侧位显示泪囊形态，大小，泪道是否阻塞，及阻塞的程度和部位）CT 骨质和钙化显示比较好MRI软组织对比较好第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖检查1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上静脉 13.上斜肌 14.眶下裂第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖检查第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖检查第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖检查第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖检查MRI正常影像解剖检查下直肌LRLT2WIT1WI晶状体玻璃体眼环外直肌检查内直肌RLT2WIT1WI第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖泪腺视神经RLT2WIT1WI第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖上直肌第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖上直肌上斜肌视神经外直肌内直肌下直肌T2WI第四节 眼部病变的分类先天性或发育性疾病血管性和淋巴管性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病感染性疾病肿瘤其他第五节 眼部病变影像学分析思路及诊断原则检查方法是否规范、适合CT？MR？平扫？增强？脂肪抑制？病变的定位、范围及伴发改变定位定量定性眼部病变影像学分析思路及诊断原则部位大小密度（信号）形态数量周围情况㈠大小与形态异常㈡密度异常㈥肿块㈦邻近解剖结构改变㈢位置异常㈤眼眶通道异常㈣眶壁骨质异常第六节 眼部病变影像学诊断先天性或发育性疾病血管性和淋巴管性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病感染性疾病肿瘤其他第六节 眼部病变影像学诊断先天性或发育性疾病coloboma缺损，小眼球永存原始玻璃体增殖症Coats病（渗出性视网膜炎）皮样囊肿和表皮样囊肿神经纤维瘤病Ⅰ型骨纤维异常增殖症第六节 眼部病变影像学诊断血管性和淋巴管性疾病毛细血管瘤海绵状血管瘤淋巴管瘤静脉曲