第七章 拟肾上腺素药.pptVIP

目标检测 一、单选题； 1.青霉素引起的过敏性休克，抢救时应首选 Ａ ＮＡ　 Ｂ　ＤＡ　 Ｃ 异丙肾上腺素　　 Ｄ　肾上腺素 二、多选题 ４.肾上腺素禁用于 Ａ　高血压　 Ｂ　器质性心脏病　 Ｃ心脏骤停　 Ｄ　糖尿病　 Ｅ　过敏性休克 第七章 拟肾上腺素药 【概念】 能与NA-R结合，激动R，产生NA样作用。 拟交感胺类。 基本结构：β-苯乙胺 2. 按结构分类： ①儿茶酚胺类：AD、IsP、NA、DA ②非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱（Eph） 1. 按与AD-R选择性结合的不同分: ① α受体激动药：NA、间羟胺 ② β受体激动药：IsP ③ α、β受体激动药：AD、Eph、DA 【分类】 去甲肾上腺素（ Noradrenaline ，NA） 【体内过程】 1. 不能p·o、i·m、i·h，只能i.v.gtt； 2. 不能透过血脑屏障； 3. 代谢：摄取1-重摄取贮存于囊泡内；摄取2-被MAO及COMT代谢灭活，作用时间短。 第一节┃α受体激动药 【药理作用】 激动 α1 、α2-R，. 1、收缩血管：激动血管α1 –R，明显收缩皮肤、粘膜、内脏血管，但冠状动脉扩张。 BP升高。 2、兴奋心脏：兴奋β1-R较弱。心肌收缩力加强，心率、传导加快，心输出量增加。血压升高，心率减慢。 3、升高血压： 小剂量，收缩压↑ ∕舒张压↑不明显，脉压↑ 大剂量，收缩压↑ ∕舒张压↑ ，脉压↓ 【临床应用】 1、休克：故不用做抗休克治疗的主流用药。限于休克早期及药物中毒引起的低血压。 2、上消化道出血：NA8mg用冰生理盐水稀释成150ml，分次口服，使食管、胃血管强烈收缩达到止血效果。 【不良反应】 1、局部组织缺血坏死 原因：药浓↑、久用、药液外漏。 处理：①热敷；②i .h酚妥拉明； ③更换注射部位。 2、急性肾功能衰竭、少尿、无尿。 3、停药后血压下降 ： 应逐渐减量。 【禁忌症】高血压、动脉硬化症、 器质性心脏病、无尿患者等。 间羟胺（阿拉明 Aramine) 【特点】 1、通过置换作用,促进囊泡释放NA间接发挥作用; 2、升压作用比NA缓慢、温和、持久; 3、性质稳定,可i·m、i·v·gtt； 4、可产生快速耐受性； 5、主要用于各种休克早期及其他低血压状态，是NA良好代用品。 异丙肾上腺素（ Isoprenaline，IsP） 【体内过程】 1、口服无效； 2、可气雾给药和舌下含化； 3、维持时间较长。 第三节┃β受体激动药 【药理作用】 对β1、β2 -R均有强大的作用。 1、兴奋心脏：兴奋心脏β1-R，心力↑ ，心率↑ ，传导↑ ，心输出量↑ ，心肌耗氧量↑ 2、血管：兴奋血管的β 2 -R，扩张骨骼肌血管。 4、松驰支气管平滑肌：强大而迅速，但不能消除水肿。 机制：①兴奋 β 2 –R，扩张支气管平滑肌 ②抑制过敏性物质（组胺）释放。 5、促进代谢：促进糖原和脂肪分解。 【临床应用】 1、心跳骤停 心室内注射 2、房室传导阻滞 3、支气管哮喘急性发作 舌下或喷雾给药 【不良反应】较少，禁用于冠心病、甲亢、心肌炎等。 肾上腺素 ( Adrenaline, AD、Adr) 【体内过程】 1、p·o无效，可i·m、i·h、i·v·gtt; 2、作用时间短。 第二节┃α、β受体激动药 【药理作用】 兴奋α 受体和 β受体产生作用。 1、兴奋心脏： 激动心脏的β1-R，心力↑，心率↑，传导↑ ，心输出量↑， 心肌耗氧量↑ 。是强心脏兴奋剂。 2、血管: (1)兴奋α1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩； (2)兴奋β2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。 3、血压：双向反应（与给药途径、剂量密切相关） (1)小剂量， β-R占优势，兴奋心脏，心输出量↑，收缩压↑ ∕ 舒张压稍↓；