外科各项危急值要素.ppt

外科常见危急值处理 危急值 定义及报告的目的 常见检验 报告项目及意义 护理人员接获“危急值”如何处置 什么是危急值？ 是指该辅助试验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标。 此时给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果。 “危急值”报告的目的 供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务 危急值影响因素 患者属性：年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群 部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处应用的危急值试验项目也可能有所侧重 检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限 出现危急值，病区护士该怎么办？ 病区护士 1. 接到电话通知后立即通知经治或值班医生 2. 在病区危急值登记本记录 3. 内容包括：日期、时间 患者姓名、床号 危急值结 果 检验科报告人员姓名接电话者姓名 除上述记录内容外，还要记录 通知经治或值班医师的时间 直接收到报告，记录接到检查报告时间及 送报告人员姓名等（时间均应记录到时、 分），记录护士应签署全名备查 常见危急值项目及报告范围 白细胞计数 WBC ： 参考值（4～10）×109/L 心电图室危急值项目 * * 不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值 低限0.5 X109/L 高限30 X109/L 有高度易感染性 可能为白血病 应进行白细胞分类 观察外周血 涂片 进行骨髓检查 白血病复查例外 血红蛋白HGB参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 新生儿 2W120g/L 2W 80_100 g/L  低限30 g/L 高限200 g/L 低于45 g/L应输血 充血性心力衰竭者 除外 低于95 g/L应查明 贫血原因 无论是真性或继发性 红细胞增多症 均必须立即施行 放血治疗 低限25 ×109/L 高限600 ×109/L 增加血小板治疗 属病理状态 无失血史及脾切除史 应仔细检查是否有 恶性疾病的存在 血小板（PLT）： 参考值：（100～300）×109/L 血液科、ICU等10×109/L或1000×109/L  钾K+ 参考值：3.5～5.5mmol/L 低限2.7 mmol/L 高限6.0 mmol/L 出现虚弱 地高辛中毒 心律失常 予以合适治疗 先应排除试管内溶血 借助其他试验查找 高钾原因 考虑是否有肾小球疾病 钠(Na)：??? 参考值135-145mmol/L 低限115 mmol/L 高限160 mmol/L 精神错乱、疲劳 头疼恶心、呕吐厌食 抽搐昏迷 及时治疗 考虑多种可能引起 高钠的原因 钙（Ca）： 参考值：2.25～2.65mmol/L 低限: 1.5 mmol/L 手足抽搐 肌强直等 高限：3.5 mmol/L 甲状旁腺机能亢进 高血钙性昏迷 .离子钙（nCa）： 参考值：1.10～1.35mmol/L 低限： 0.37mmol/L 腕掌痉挛 手足抽搐 低血压 心律失常 心脏停止跳动等 高限：3.3mmol/L 严重的和持续的 心律功能不良 血液动力的不稳定 氯(Cl)： 参考值：96～110mmol/L 低限：80 mmol/L 低氯血症的多种原因 高限：115 mmol/L 多种高氯血症的原因 葡萄糖（Glu） ： 参考值：3.61～6.11mmol/L 低限：2.6 mmol/L 焦虑、出汗、颤抖虚弱 易怒、嗜睡、头痛 高限：27.8 mmol/L 7mmol/L空腹血糖 考虑糖尿病的诊断 加作糖耐量试验 10mmol/L饭后1小时 高度怀疑为糖尿病 丙氨酸氨基转移酶（ALT）： 参考值：5～40U/L（37℃） 高于 60U/L 引起ALT增高的各种疾病 高于：300U/L 急性肝细胞损伤 ： 病毒性肝炎、 中毒性肝炎、 肝性休克 酒精性肝炎 ALT 往往低于此值 血尿素（Urea）：参考值：3.6～7.1mmol/L 低限： 3.0mmol/L 血液释放