FeNO测定哮喘、慢性咳嗽诊断及鉴别诊断.pptxVIP

FeNO test A New Dimension of Asthma ControlFeNO 测定开创哮喘管理新局面哮喘的医学背景NO的产生和FeNO检测FeNO在哮喘评估中的作用FeNO在哮喘管理中的作用NIOX MINO的使用哮喘的医学背景哮喘 NHLBI, EPR 3, 2007 哮喘是常见的气道疾病，成因复杂，以症状多变和重复，气流阻滞，支气管反应性增高和潜在炎症为特征。 GINA - 2008 哮喘是由许多细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病，伴随气道的高反应性，导致重复发生的喘鸣，气短，胸闷和咳嗽。哮喘的细胞分型嗜酸性细胞型哮喘嗜中性细胞型哮喘寡粒细胞性哮喘评估炎症程度有创支气管粘膜活检无创诱导痰激发试验FeNOFeNO 无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标NO的产生和FeNO检测鉴别气道炎症类型2011 ATS（美国胸科协会）指南中推荐在嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FENO判断患者能否从ICS治疗中获益2011 ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗产生反应的可能性FeNO和哮喘的关系哮喘患者FeNO有显著的升高FeNO 水平在两组哮喘患者中均显著增高FeNO 水平在过敏性哮喘患者组中显著高于非过敏性患者组P=0.0001160140120100806040200P=0.0001P=0.0001FeNO, ppb过敏性哮喘N=56非过敏性哮喘N=45健康志愿者n=39Figure from Zietkowski et al. With permission.Zietkowski et al. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(4):239-246.哮喘FeNO水平与其它过敏性疾患有显著的差异 100806040200P0.001FeNO, ppbP0.001哮喘(n=42)过敏性鼻炎非过敏性鼻炎湿疹(n=11)荨麻疹(n=7)Figure from Cordeiro et al. With permission. AR, allergic rhinitis; NAR, nonallergic rhinitis; PC20, concentration provoking 20% decrease in FEV1.Cordeiro et al. Allergy Asthma Proc. 2011;32(2):119-126.FeNO在哮喘评估中的作用鉴别诊断处方参考持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(1)低FeNO 水平 患者年龄≥12岁25 ppb患者年龄≤12岁20 ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高 10ppb关于ICS疗效解释对ICS不太可能产生应答其他可考虑的原因焦虑/过度换气心脏病COPDGERD非嗜酸性粒细胞哮喘鼻窦炎声带功能障碍囊性纤维化原发性纤毛运动障碍 (FeNO 5 ppb)吸烟可使FeNO水平下降根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(2)高FeNO 水平 患者年龄≥12岁 50 ppb患者年龄≤12岁 35 ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高 20%关于ICS疗效解释对ICS很可能产生应答 其他可考虑的原因变态反应性哮喘过敏原暴露水平较高感染也是症状恶化的原因之一混有炎症表现的COPD嗜酸性粒细胞支气管炎根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(3)中FeNO 水平 患者年龄≥12岁25 – 50 ppb患者年龄≤12岁20 – 35 ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高 10ppb关于ICS疗效解释对ICS可能产生应答 (在临床过程中应谨慎解释)其他可考虑的原因过敏原暴率水平较高感染也是症状恶化的原因之一根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)FeNO 对排除哮喘有很高的阴性预测率Taylor J Breath Res 2012FeNO结合肺功能在评估中的使用FeNO在哮喘管理中的作用深入哮喘管理监测哮喘潜在炎症对气道的损伤判断患者使用ICS的依从性判断ICS的反应性,有效性预测哮喘的复发和恶化发现危险因素过敏原的暴露潜在炎症对气道的损伤FeNOFEV1哮喘Courtesy of Prof. J. de Jongste, NLClinical aspects of using exhaled NO in asthma diagnosis and management