束室旁路参与的折返性心动过速MicrosoftPowerPoint幻灯片试卷.pptVIP

束室旁路参与的折返性心动过速 24岁 男 心悸20分钟入院心电图 LBBB V5导联移行 下壁导联电轴左偏 心房早搏刺激可见AH延长 HV缩短 HV36ms 除外前传普通旁路 心房早搏刺激 HIS束最近端最先激动或者说是CS9-10心房波最早 之后向冠状窦远端及HIS束远传播 提示前传最早点不是HIS束远端 提示有存在经HIS束远端外的旁路 逆传HIS束最远端最早相对正常 TCL为410ms的一种形态PSVT 可见心房激动顺序为HISD及CS9-10最早 但可见心房传导呈递减传导 不支持普通旁路 故考虑心房不是折返环一部分 可见前4跳为AVNRT 5-9跳为心动过速经束室旁路逆传引起的AVNRT（心房最先激动顺序发生改变 5-9跳HIS束近端心房波最早 提示从束室旁路逆传） 注意AA间期突然由280ms增至330ms 之后VV间期及AA间期保持在280ms左右 补充 该病例心室心尖部刺激可见VA不融合 与宽QRS波心动过速刺激形态一致 提示存在旁路 该病例窄QRS波心动过速 AV融合 符合AVNRT 该病例PPI-TCL=170ms115ms SA-VA=100ms85ms 符合AVNRT 该病例存在巨大房间隔缺损 右室中度扩大 行房间隔修补术后患者旁路亦消除 折返示意图 观察指标 希氏束近远端的心房激动顺序 心室刺激后的反应 心房刺激后的反应 判断心房是否为折返环的必需组成部分