循环系统影像.doc

右前斜位：冠状面与暗盒成45～55度角 左前斜位：冠状面与暗盒成55～65度角 造影剂：用量高限与公斤体重相当 1.后前位 心脏位于中线偏左，约2/3 位于左侧，心尖指向左下。心底朝向右后上方。心尖至心底形成斜行纵轴。心脏大血管有左右两个边缘。 心右缘分为两段:上段：升主动脉与上腔静脉的总合影。青少年 主要为上腔静脉投影，其边缘平直。 老年人 主要为升主动脉投影，呈弧形，凸度不超过右房。下段：右心房构成。弧度较大 *下腔静脉、心包脂肪垫。 心左缘分为三段上段：主动脉球（主动脉结/弓），呈弧形突出，中段：肺动脉段/心腰，由肺动脉主干及左肺动脉构成，多稍凹陷。下段：左心室构成，明显向左下突出，呈弧形。心尖位置多处于膈上0.5CM。*左心耳、相反搏动点、心包脂肪垫 2.右前斜位（第一斜位）右前斜位心脏位于胸骨与脊柱之间， 脊柱之左侧，略呈斜三角形，分为前后两缘。心前缘：（自上而下）上段：主动脉弓、升主动脉前缘，平直或略突。中段：肺动脉、右心室漏斗部（肺动脉圆锥)，稍隆起；下段:右心室前壁（大部）和左心室下端（45度为交界）。 *心前间隙或胸骨后区：尖向下（倒置三角形）， 心后缘上段：左心房 下段：右心房，两者无清楚分界。 *心后间隙或心后区、心后食管前间隙、下腔静脉 。 3.左前斜位（第二斜位） 呈茄形或球形 心脏大血管位于脊柱右侧，心大致分为左右两半，右前为右心，左后为左心。心前缘 上段：右心房（倾斜），主要由构成右心耳。下段：右心室，右心房段，房室分界不清。 *升主动脉（平直）。 心后缘上段：左心房（与左主支气管关系密切），下段：左心室构成，弧形。（与脊柱少有重叠）。 *胸主动脉全貌、主动脉窗（气管分叉、主支气管和肺动脉）、室间沟、心前间隙、心后主动脉前间隙。 4.左侧位 心前缘上部：由右心室漏斗部与肺动脉主干构成，下部：右心室前壁， *下段与前胸壁紧密相邻，上段逐渐离开胸壁，与前胸壁之间形成三角形透亮区，称为胸骨后区。(右心室与胸骨接触面不超过1/3) 心后缘 上部：由左心房构成 下部：由左心室组成。 *心后食管前间隙（心后下缘与食管前缘、膈面构成三角形间隙、下腔静脉）。 食管与心脏大血管毗邻关系： a主动脉弓压迹：多居左前（右位主动脉弓者居后），年龄增大，压迹加深。 b左主支气管压迹：居左前，短浅。*左肺动脉扩张时可致压迹加深。 c左心房压迹：浅长无移位。*体型、呼吸状态 d降主动脉压迹：近膈面，居后，老年迂曲、扩张 者多见，*注意与食管病变鉴别。 1. 横位心：心脏呈横位，心脏纵轴与水平面的夹角小于45o，心脏比率常大于0.5，主动脉球明显。心腰凹陷。见于肥胖型。 2. 斜位心：心脏呈斜位，心脏纵轴与水平面的夹角约45o，心胸比率约0.5，心腰平直。见于正力型。 3. 垂位心：呈垂位，心脏纵轴与水平面的夹角大于45o，心胸比率小于0.5，肺动脉段较长、稍突。见于瘦弱体型。 新生儿 、婴幼儿 心脏接近球形，横径较大，左右两侧大致对称，各弓影不明显。 ·心胸比率小儿＞成人 成人平均心胸比为：平均0.45，（0.42~0.48） 一般不超过0.50。女性偏小 心脏增大标准：轻度增大0.51～0.55 ；中度增大0.56～0.60；重度增大 ；0.61以上 奇静脉宽径 平均0.3～0.7CM，最大统计数字1.6CM。一般不超过右上叶支气管1/2，右主支1/3. ·左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志。 ※主动脉和肺动脉段：方向与左心室的搏动相反。左心室收缩时，主动脉迅速向外扩张，舒张时则缓慢内收。肺动脉搏动与主动脉类似 1.左心室增大：a 流入道、流出道：多以流出道为主，继之流入道，最后全心室。b 增大方向：向左、向下、向后。心轴右偏。c 后前位：向左增大，超过左锁骨中线；向下增大，心尖进入胃泡；左室段延长，相反搏动点上移，肺动脉段缩短；心轴右偏，主动脉可明显。d 左前斜位：向后下膨隆，心后间隙变小甚至与脊柱重叠，室间沟向前下方移位。e 左侧位：向后下增大，可使食管下段出现压迹越过心后缘，超出下腔静脉1.5cm。 左心室增大常见疾病：累及左室的心脏疾病。高血压、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、动 脉导管未闭、室间隔缺损、主动脉缩窄等 2.右心室增大：a 增大方向：向前、上、左、右。心轴左偏b 后前位：心尖圆隆上翘，肺动脉段平直或隆起并延长，相反搏动点下移，右心缘下段向右突出，最凸点偏下。c右前斜位：右心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄甚至闭塞。肺动脉圆锥隆起。d左前斜位：心前下缘向前膨隆，心前间隙下部变窄；室间沟向后上移位，心后缘可与脊柱重叠，凸点偏上（左心室可被推向左后上方）。e 左侧位：心前缘与胸壁的接触面增大（正常1/3）