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我院常用护理评估量表工具应用与护理记录 呼吸内科 魏道琳 患者病情评估管理制度(卫生部要求) 七、护理对患者的病情评估 （一）初次评估： 1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括： ①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。 2．鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。 -----《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版） 患者病情评估管理制度(卫生部要求) （二）再次评估 1．护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容： ①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。 2．在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。包括：①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后。 3.出院评估： -----《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版） 护理评估 护理评估是指护士通过自己的感官和借助机械、物理手段或辅助工具和传统的生物医学检查方法，心理测量等