内科护理常规总论.docVIP

内科护理常规总论? ? 1．入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。? ? 2．病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度 50％－70％。? ? 3．危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。? ? 4．新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过37.5℃以者或危重病人，每4－6小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。? ? 5．责任护士采集主、客观资料，填写护理病历首页，并对病人进行人院指导。? ? 6．按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。? ? 7. 遵医嘱安排病人饮食，并做标记。? ? 8．及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。? ? 9．入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。? ? 10．认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。? ? 11．按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。? ? 12．根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。? ? 13．了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。 14．病人出院前，做好出院指导。 住院病人标本采集 1? 试验项目的选择和检验申请单的填写　　每项试验均有其特有的临床应用价值，临床医生应了解所选试验的临床意义和使用价值，了解对试验可能的影响因素，及试验的敏感性和特异性，针对性地选择试验。临床医生在检验申请单上应尽量完整地填写患者的临床资料，包括姓名、年龄、性别、住院号、病区、床位号、临床诊断或初步诊断等必要的临床信息，对血气标本还应该提供病人的即时体温、吸氧的情况等必须的信息。 2? 减少试验前影响因素对试验的干扰1）患者的准备?? 　　患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求，包括患者的情绪、运动、生理节律变化等内在因素；饮食、药物的影响等外源性的因素，其它如采集血标本时体位、止血带绑扎时间等都可能影响检验结果。患者恐惧、紧张的心理状况，可造成标本采集的失败，尤其在骨髓、脑脊液、胸腹水穿刺时；患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。因此，采集标本前，让患者消除恐惧、紧张，保持平稳的心态非常重要。多数临床生化和免疫项目，需要病人空腹采血，尤其是血脂、血糖、氨基酸等，餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定的正确性，但空腹时间过长，患者处于饥饿时间过久，可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高；避免饮酒、抽烟和剧烈运动，饮酒可使GLU降低，使TG、GGT、HDL-Ch升高，激烈运动后肌酐、尿素、钾、磷、乳酸有明显升高，而血红蛋白、钙、镁有不同程度的减低；抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、氢化可的松、生长激素、碳氧血红蛋白、红细胞压积、癌胚抗原升高；避免药物对试验的影响，特别是血培养标本和疟原虫的检测应在用药前采集，但对于药物治疗的疗效观察则另当别论。病区患者采血时多数是处于卧位或坐位，跟站位相比有一定的差异，最好是每次采血取同一种体位，以增加前后试验的对比性。采血时止血带绑扎时间过长可造成溶血和血液标本的浓缩。 2）容器的准备??? ?现在多数医院采用真空采血管，分血常规管、凝血试验管、血沉管、生化和免疫管、专业的血培养瓶等，这些对医院的规范化管理是很有好处的。真空采血管经量化处理，抗凝剂与血的比例固定，增加了同一试验前后的可比性，对临床医生判断患者疾病的进程也有好处。我们医院目前病区、门诊和体检血液标本均采用真空采血管采集。尿液标本的收集可采用洁净的试管和一次性塑料杯，24 h尿蛋白定量和尿微量蛋白容器必须清洁卫生，并加上适量的对试验项目无影响的防腐剂。细菌培养必须用无菌器具装送，避免污染。样本的采集? (1)程序化文件的建立和宣教工作：临床实验室应制定标本采集程序手册或标本采集指南，发放至各病区护士站，文件至少应包括患者准备要求、标本收集容器种类要求、标本留取量的要求、防腐剂或抗凝剂的种类和用量要求、标本采集时间的要求、标本标识要求以及其他特殊要求，对标本采集和运送的相关人员进行必要的培训，并由护士负责对病人或家属进行宣教，告知采血或其他标本收集前应注意的事项。(2)采集时间：病区血标本的采集时间一般在清晨，有的病区护士因为工作太忙，可能在凌晨4:00~5:00就给患者采血，这样距离标本检测的时间较长，对血糖、电解质等结果具有非常大的影响，有可能造成高血糖标本的低血糖结果和低钾