第一章 骨折概论【参考】.pptVIP

（3）后期治法： 补气养血法 健脾益胃法： 代表方--健脾养胃汤 补益肝肾法： 代表方--补肾壮筋汤 温经通络法： 代表方--麻桂温经汤 2、外治法 （1）敷贴法 药膏：又称敷药和软药。如消炎散。 膏药：古称薄贴。如伤科膏 药散：又称掺药或丹药 （2) 熏洗法： （3）热熨法 （4）搽擦法 [ 骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合] 一、骨折的畸形愈合 1.定义：指骨折断端在重叠、旋转、成角状态连接而引起肢体功能障碍。 2.原因： 骨折未得到整复与固定 整复位置不良、固定不当 过早去除固定，不恰当的活动、负重。 二、骨折的延迟愈合 1.定义：骨折经治疗后，已超过同类骨折正常愈合的最长期限，骨折处局部仍有肿胀，压痛，纵轴叩击痛，异常活动，功能障碍。X线照片示：骨痂生长缓慢而未连接，但骨折断端无硬化现象，骨髓腔仍通者。 2、病因： 过度牵引 粗暴和多次手法整复 复位不良 固定不当 骨折端有组织嵌顿 骨端血供不良 三、骨折不愈合 定义： 指骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节，X线照片示骨折端相互分离间隙增大，骨端硬化或萎缩疏松、髓腔封闭，用一般的固定方法无法使它连接者。 2.病因： 骨折本身条件差 骨折端间有不利于骨折愈合的应力干扰 感染 骨折复位不良，有组织 嵌入，血供受阻，功能性废用。 人为的干扰 [开放骨折] 一.开放骨折的处理 1.处理原则： 争取时间，抓紧治疗，不给污染伤面的细菌在组织内有扎根繁殖的机会，把开放骨折变为闭合骨折处理。 2.一般处理： 给予抗生素、破伤风抗毒素 3.伤口处理：争取6~8小时内清创 [ 骨骺损伤] 一.定义：指涉及骨骺生长板的损伤。 二.骨骺损伤的分类： Ⅰ型：损伤完全通过骺板软骨的薄弱带，软骨的生长带留在骺板一侧。 Ⅱ型：损伤先经过骺板软骨的薄弱带，然后折向干骺端，分离的骨骺带有一块干骺端骨片，通常是三角形的。 Ⅲ型：骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再由骺板的薄弱带到骺板边缘。 Ⅳ型：骨折线从关节面开始穿过骺板，骺软骨然后越过骺板全层，延伸到干骺端。 Ⅴ型：此型是骨骺的挤压伤，相当于骺软骨的压缩骨折。 一、血肿机化期（2~3周） 二、原始骨痂期 三、骨痂改造期的基本过程是成骨细胞和破骨细胞的协调活动。 [影响骨折愈合的因素] 一、年龄 二、健康状况的影响 三、断面的接触多少 四、断端的血供优劣 五、损伤的程度 六、感染的影响 七、治疗方法的影响 [骨折愈合的标准] 1.骨折的临床愈合标准 （1）局部无压痛，无纵向叩击痛。 （2）局部无异常活动 （3）X线照片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 （4）功能测定，在解除外固定情况下上肢能平举1公斤重物达1分钟，下肢能连续徒步行走3分钟并不少于30步。 （5）连续观测2周骨折处不变形，则观察的第一天为临床愈合期 2.骨折的骨性愈合。 （1）具备骨折临床愈合标准的条件。 （2) x线照片显示骨小梁通过骨折线。 [治疗] 治疗原则：复位、固定、功能锻炼。 中西医结合治疗骨折：贯切固定与活动统一(动静结合）、骨与软组织并重（筋骨并重）局部与整体兼顾（内外兼治）医疗措施与患者的主观能动性密切配合（医患合作）的治疗观点。 一、骨折的复位 骨折的整复方法： 1.闭合复位 （1）手法复位 （2）持续牵引复位 2.切开复位 复位标准 （1）解剖对位 指骨折经整复后，恢复了骨的正常解剖关系并在此位置愈合。 （2）功能对位 指骨折在整复后，无重叠移位或有轻微的重叠移位，旋转成角畸形基本得到矫正，肢体力线基本正常，长短大致相等。骨折愈合后，肢体功能可以恢复到满意程度，不影响病人的生产和生活需要。 （一）整复手法（正骨八法） 1.手摸心会 2.拔伸牵引: 克服肌肉拉力，矫正重叠移位，恢复肢体长度。 3.旋转回绕：矫正旋转及背向移位。 4屈伸收展： 矫正成角移位。 5.成角折顶：纠正重叠移位。 6.端提挤按：纠正侧方移位。 7.夹挤分骨 8.摇摆触碰 （二）切开复位 二、骨折的固定 骨折的固定一般分： 外固定 内固定 （一）外固定 1.夹板 （1）固定原理 应用力量相等而方向相反的外固定力，抵消骨折端的移位倾向力。 以外固定的装置的杠杆来对应肢体内部杠杆。 通过外固定装置和病人的自觉活动和努力把肌肉收缩活动，由消极因素转变为积极因素。 （2）固定形式 （3）夹板的性能： 可塑性强 一定的韧性 弹性好 （4）固定垫 （1）平垫 （2）塔形垫 （3）梯形垫 (4) 高低垫 （5）抱骨垫 （6）葫芦垫 （7）横垫 （8）合骨垫 （9）分骨垫 （5）夹板的应用 布带的松紧度：以是否不费力地在夹板上面移动1cm为标