十章 老年期常见血液系统疾病病人的护理【参考】.pptVIP

第十章 老年期常见血液系统疾病病人的护理 课时目标 1、掌握老年期血液系统解剖生理特点 2、掌握贫血定义、病因与分类 3、掌握白血病定义与分类，病因与发病机制 4、熟悉贫血临床表现、实验室及其他检查、治疗要点 5、熟悉白血病临床表现、实验室及其他检查、治疗要点 贫血:是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 国内诊断贫血的标准为： 成年男性：Hb120g/L，RBC4.5×1012/L，HCT0.42； 成年女性：Hb110g/L、RBC4.0×1012/L，HCT0.37； 老年贫血的分类 ▲慢性病性贫血 ▲缺铁性贫血 ▲巨幼细胞性贫血 ▲再生障碍性贫血 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断 1．活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。 2．组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。 3．有感染的危险 与粒细胞减少有关。 第三节 白血病 白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增生累积，使正常造血功能受抑制并浸润其他器官和组织。 急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖抑制正常造血并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。 表现为贫血、出血、感染和浸润征象。 进行性贫血 ◆最常见，易诱发心功能不全。 ◆特点：呈进行性加重 表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。 发热 返 回 ◆血小板减少（最主要） 　 ◆血小板功能异常 　 ◆凝血因子减少 　 ◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤 出血 几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。 实验室检查 外周血象 骨髓检查 其他检查 返 回 ◆有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 ◆有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 ◆潜在并发症：化疗药物的副作用。 ◆预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 ◆活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关 常用护理诊断/问题 返 回 慢性粒细胞白血病：是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。 特点：为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。本病各年龄组均可发病，以中年最多见。 临床表现 1、症状 早期出现倦怠无力、消瘦、持续低热、轻度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠胀感。 2、体征 有胸骨压痛及叩击痛。脾脏明显肿大是本病的特征。 1．老年血液病诊断与鉴别诊断最基本的实验室检查项目是【】A．血常规检查B．骨髓细胞学检查C．常规止、凝血功能的检查D．心、肺功能检查 2．判断贫血最重要的是【】A．血红蛋白浓度B．红细胞数C．红细胞比容D．网织红细胞计数 3．判断男性贫血时，RBC应低于【】A．4.5×10的12次方／L；B．4.0×10的12次方／L；C．3.0×10的12次方／L；D．2.5×10的12次方／L 4．肾上腺皮质功能低下的老年患者，容易发生的贫血类型为【】A．慢性病性贫血B．缺铁性贫血C．巨幼细胞贫血D．再生障碍性贫血 5．老年缺铁性贫血最常见的原因是【】A．慢性失血B．吸收障碍C．摄人不足D．慢性感染 6．引起再生障碍性贫血最多见于【】A．药物因素B．病毒感染C．电离辐射D．苯及其衍生物 7．下列有关再生障碍性贫血的描述中不正确的是【】A．为正细胞正色素性贫血B．全血细胞减少C．网织红细胞正常D．骨髓增生低下 8．王老太，患缺铁性贫血，遵医嘱服用铁剂，下列不正确的做法是【】A．饭后服用B．与维生素C同服C．使用吸管D．服用铁剂后喝牛奶以加强吸收 9．贫血患者血小板计数低于多少时，应绝对卧床休息【】A．50×10的9次方／LB．40×10的9次方／LC．30×10的9次方／LD．20×10的9次方／L 10．我国最常见的老年白血病类型是【】A．急性非淋巴细胞白血病B．急性淋巴细胞白血病C．慢性粒细胞性白血病D．慢性淋巴细胞性白血病 11．老年急性白血病最常见的临床表现是【】A．进行性贫血B．发热C．出血D．肝、脾肿大 12．老年急性白血病出血最常见的部位是【】A．内脏出血B．颅内出血C．上消化道出血D．皮肤黏膜出血 13．慢性粒细胞性白血病的特征性体征是【】A．胸骨压痛B．叩击