用药安全专题（一）心血管相关药物之高危险用药.pptVIP

常見的心血管疾病 Hyperlipidemia Ischemic heart disease (angina, myocardial infarction) Heart failure Cardiac arrhythmias Hypertension 缺血性心臟病病程的發展 心血管治療用藥 Lipid lowering agents Nitrates β-blockers Calcium channel blockers Diuretics Vasodilators Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE-I) Angiotensin II receptor-antagonists Digitalis Antiplatelets Anticoagulants Thrombolytic agents Antiarrhythmic drugs ★ Lipid lowering agents ★ Lipid lowering agents Fibrates 類與statin 類併用時可能會發生橫紋肌溶解症之副作用 (5%)，應小心併用。 具合併症時治療藥物之選擇 ★ Nitrates:經體內代謝後會轉變成NO, 先擴張靜脈↓preload及afterload, 使心臟工作量減低, 而大劑量時會使得冠狀動脈舒張, 緩解因vasospasm所引起的心絞痛。 ★ β-blockers: 抑制交感神經對心臟的作用, 使心臟收縮力及傳導速率下降, 降低心肌的需氧量而有效的治療心絞痛。 使用β-blockers的注意事項: 禁忌症: DM (因抑制 glycogenolysis, 使得低血糖所引起的冒汗、心跳加快反應被遮蔽) Asthma (避免氣喘發作時, 即使給予β2-agonist會無效) CHF (避免心臟作功更差) Hyperlipidemia (因抑制 lipolysis而升高了血中的VLDL且降低了血中的HDL, 所以可能會引發高膽固醇血症, 使得動脈硬化或肝硬化病情加重) ★ Calcium channel blockers: 分類: Dihydropyridine 第一代: nifedipine (用於左心室功能不佳的心衰竭患者會惡化) 第二代: amlodipine、felodipine (不會增加冠心病及左心室功能不佳的死亡率，且在心衰竭時若給予適當的治療時不會增加心衰竭病人的死亡率) Verapamil Diltiazem 主要用於variant angina, 若用於降血壓時, 併用dihydropyridine及verapamil可加成降壓效果及保護心臟防止反射性的心搏過快。 動脈血管擴張效果: Dihydropyridine＞ Verapamil＞ Diltiazem 心肌梗塞的治療方針 急性期 亞急性期至慢性期 急性期 亞急性期至慢性期 Properties of Thrombolytic Agents 抗血小板凝集劑 Tirofiban (Aggrastat) 用法用量: 與heparin併用 不穩定型心絞痛或非Q波的心肌梗塞: 0.4 μg/kg/min (輸注30 mins) → 0.1 μg/kg/min維持輸注 冠狀動脈成形術/冠狀動脈粥狀硬化切除: 10 μg/kg (注射時間至少3 mins) → 0.15 μg/kg/min維持輸注 嚴重腎功能不全 (Clcr＜30 ml/min)的病人，使用aggrastat劑量必須降低50% 使用方法: 自250 ml袋裝滅菌的0.9%normal saline或5%葡萄糖水溶液中抽出50 ml後，加入ㄧ瓶50 ml的aggrastat濃縮液於袋內，使最終濃度為50μg/ml ，使用前應充分混合 LMWH (low-molecular-weight heparins) and Heparin ★ ACE-Inhibitors ★ Angiotension receptor blockers ★ Diuretics therapy ★ Inotropic agents Pharmacodynamics of digoxin. Mechanism: Inhibit Na+/K+ ATPase → increase intracellular sodium conc. → reduce calcium expulsion from the cell by the sodium-calcium exchanger → increase cytosol calcium conc. → increase cardiac contractility Digoxin Therapeutic use o