神经定位诊断学精选.ppt

神经定位诊断学 针灸推拿学院神经病学教研室 第一章神经系统的检查第一节 颅骨及脊柱的检查 一、颅骨的检查 二、脊柱的检查 第二节 颅神经的检查 一、嗅神经检查方法： 患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用盛有有气味但无刺激性溶小瓶(如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。试验结果分别为一侧或两侧正常、减退或消失等。嗅神经损害后，嗅觉减退或消失。鼻本身有疾病时也能产生嗅觉障碍。 第二节 颅神经的检查 二、视神经的检查 1. 视力检查 可应用远或近视力表。 小于1.0即为视力减退，视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查者的手指(数指、手动)，记录其距离以表示视力。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，完全失明时光感也消失。检查时应注意有无影响视力的眼部病变。 第二节 颅神经的检查 2.视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下内、上外、下外的周围向中央移动，至患者能见到手指或试标为止，检查者 以本人正常的视野与患者的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。用同法再试患者右眼。精确的测定要用视野计 第二节 颅神经的检查 3.眼底检查 正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷、动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。 第二节 颅神经的检查 三、动眼、滑车、外展神经的检查 1．外观:双侧眼裂的大小，是否等大。有无眼裂增大或变窄，上眼睑有无下垂。眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。 2．眼球运动:让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如有运动受限，注意其受限方向和程度。注意有无复视和眼球震颤。 第二节 颅神经的检查 3．瞳孔  正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。 检查对光反射时，嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。 检查瞳孔的调节反射时，嘱患者先平视远处，然后再突然注视一近物，此时两侧眼球内聚，瞳孔缩小。 第二节 颅神经的检查 四、三叉神经 1．面部感觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。 2．咀嚼肌群的运动 先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力减弱，两侧是否相等。 嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。 第二节 颅神经的检查 五.面神经 1．外观 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。2.运动： 让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性瘫痪时，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；如只有下半部面肌瘫痪，则为中枢性面瘫。 第二节 颅神经的检查 3．味觉 让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩舌，可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示之或检查者询问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。面神经损害则舌前2／3味觉丧失。 第二节 颅神经的检查 六、位听神经(前庭、蜗神经) 1．蜗神经 主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。如要准确的资料可用电测听计检查。在传导性聋听力减损主要为低频音的气导，在神经性聋气导和骨导的下降发生于高频音。 第二节 颅神经的检查 （1）、听力检查 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音叉检查。 1)林内(Rinne 氏试验）试验：用振动的音叉放于患