百草枯中毒讲述.ppt

百草枯中毒 临床处理 背景 二十世纪五十年代末百草枯的除草作用首次被发现 1962年市场上开始百草枯产品 百草枯是世界除草剂市场上第二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。 百草枯是速效触草型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤无残留。正常使用情况下对野生动物和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。 背景 在发达国家和发展中国家，百草枯被广泛的在多种作物上使用，促进了农业生产力的提高。 使用这种除草剂可减少耕种作业，有助于防止土壤被侵蚀，保持土壤湿度，有利于促进无需消耗时间和能量的‘免耕农业’或‘直播农业’开展 下列情况，所接触的百草枯不一定引起严重危害： 食用了喷洒过百草枯稀释液的植物 服用了喷洒了百草枯的土壤 误服了一口喷雾器喷出的百草枯 中毒的诊断 临床上依据下列证据作出迅速判断： 百草枯服用史----患者本人或其他知情人的描述 百草枯服用的证据（自杀的遗书.空的百草枯包装或残留物；其中克无踪有特殊气味和颜色） 临床征象，呕吐.粘膜红肿.疼痛.糜烂或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）。特别是克无踪可出现强烈呕吐。 口服患者的现场紧急处理 立即采取下列措施： 活性炭---成人100克，儿童每公斤体重2克，配成百分之二十混悬液口服或通过胃管灌入。 漂白土---配成百分之十五的溶液，成人1升.儿童公斤体重15毫升口服。 使用甘露醇（200-250毫升）.硫酸镁（30-50克）等泻药 口服患者的现场紧急处理 尽快将其送医院处理 到就近医院 到农药供应商处或通过电话向中毒控制中心索取漂白土 医院紧急救助措施 检查生命体征，呼吸.循环.神经系统状况； 检查口周. 口腔内. 咽部，是否有变色. 溃破. 出血，是否有残留物。 保持呼吸道通畅，确保呼吸. 循环功能通畅； 用棉签和清水清除口腔内的残留物。 对长时间激烈呕吐者可采取以下措施： 应用5-羟色胺拮抗剂。或吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。 不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因此类药物可减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。 吸附剂 活性炭---成人100克，儿童每公斤体重2克，配成糊状或混悬液；或应用漂白土---配成百分之15的溶液。成人1升；儿童每公斤体重15毫升。 吸附剂可直接口服或通过胃管灌入。 同时使用甘露醇. 硫酸镁等泻药。 保持水电解质平衡 补液 口服或静脉补液，保持足够的肾脏灌流量，以便使 百草枯的清除处于最佳状态； 补充电解质，保持水电解质和酸碱平衡。 除非出现严重的缺氧表现，否则不建议吸氧。 实验室检测 百草枯定性分析 尽快对尿进行现场测定； 尿检测为阴性时可于摄入6小时再测定，如仍为 阴性则出现严重中毒的可能性较小。 血清百草枯定量分析 判断病情的严重程度和预后。 所采样本必须是患者摄入百草枯4个小时后的血样。 样本保存在塑料试管内，不可用玻璃试管。 可向就近的实验室联系检测。 详细测定方法见‘分析技术’。 临床表现与分型 中到重型：摄入百草枯的量达到公斤体重20-40毫克（如50公斤体重的人摄入百分之20浓度的药液5-10毫升） 服用后立即呕吐，数小时内出现腹泻，腹痛，口和喉部溃疡； 1-4天内可出现肾功衰竭，肝损伤改变，低血压和心动过速； 1-2星期内出现咳嗽，咯血，胸腔积液； 随着肺纤维化加重，肺功能逐渐恶化； 部分患者可存活，但多数患者2-3周内死于呼吸衰竭。 临床表现与分型 爆发型：摄入百草枯的量超过公斤体重40毫克（20毫升），病死率非常高 数小时到数天内出现腹泻，腹痛，肝肾功能衰竭。 口腔喉部溃疡，胰腺炎，中毒性肌炎，昏迷，抽搐等。 1-4天内多数死于MODS. 治疗措施 早期处理 补液—肾脏是百草枯排出的主要器官，所以应严密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态。 止痛剂使用—因口腔 食道和胃的腐蚀性损伤可引起激烈疼痛，可使用强的止痛药物，如吗啡等。 对口腔溃疡和感染的处理。 对有口咽部，食道损伤征象的患者要禁食。 除非出现严重缺氧，要避免使用氧气；必须用时，尽量低浓度，低流量，短时间应用；禁用高压氧。（氧气能够增强百草枯的毒性） 支持对症治疗 止痛 给予镇静剂 应用普通止痛剂或强止痛剂 防治继发感染 根据临床表现选用适当抗生素 糖皮质激素应用 早期 足量 短疗程 （地米20-60毫克每天，3-5天。以后可换成强的松10毫克 PO BID） 血液净化治疗 血液透析或血液灌流 尽早开始血液净化，争取12小时内应用 血液灌流效果更为确切 可重复灌流 是否使用血液灌流，需考虑以下因素：