癫痫护理查房讲述.ppt

原发性癫痫 急性闭合性颅脑损伤：左颞顶挫裂伤、蛛网膜下腔出血、左颞硬膜下血肿、左颞颅骨骨折、头皮下血肿、双侧脑疝 癫痫的概念 癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合 征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。临床上可有短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。在发作间歇期病人一切正常。 癫痫的分类：一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性?(也叫做真性癫痫和症侯性癫痫)。在临床上发病于青少年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于前者。任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫痫。二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、精神运动性发作等。将上述两项分类依据结合起来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大发作。另外，还有根据发作的诱因分为情感性癫痫、反射性癫痫(光源性癫痫、音乐性癫痫、电视性癫痫)。又如有学者依癫痫发作昼夜关系分为觉醒性癫痫、睡眠性癫痫发作及不定性癫痫发作。前者有癫痫发作在觉醒或睡眠中的规律性，后者无规律 1.清理呼吸道无效 与昏迷，咳嗽无力有关 2.有窒息的危险 与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有 关 3.急性意识障碍 与癫痫发作有关 4.有受伤的危险 与发作时肢体不自主抽搐有关 5.体温升高 与感染有关 6.排尿模式的改变 与保留导尿有关 清理呼吸道无效 [预期目标]? 保持患者呼吸道畅通 [护理措施]? 1.保持患者充足的摄入量，以降低分泌物的粘稠度。?2.患者抽搐时，应使用舌钳和牙垫，防止舌后坠阻塞呼吸道3.给患者翻身、拍背，q2h。 4.遵医嘱给予雾化吸入，并吸痰。5.抽搐时患者口吐白沫，应将头偏向一侧，必要时使用吸引器以防窒息。6.给予持续低流量吸氧.7.后期给予持续温湿化吸氧。 [护理评价]? 患者呼吸道通畅，无痰液潴留。 有窒息的危险 [预期目标]? 患者无窒息情况发生? [护理措施]?1.平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅;2.床边备吸痰器，吸痰;3.及时清除口腔异物及分泌物 [护理评价]? 住院期间未发生窒息 急性意识障碍 [预期目标] 患者神志转清 [护理措施]1.床边心电监护、吸氧、吸痰等重症监护；2.平卧或侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅；3.q2h翻身,加强生活护理,保持床单位清洁；4，密切监测病情变化 [护理评价] 患者意识呈昏迷状 有受伤的危险 [预期目标]? 1.患者身体不发生受伤。?2.患者躯体受伤的危险减少。? [护理措施]1.癫痫发作时，勿用力挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。2.癫痫发作时，应及时使用牙垫，放入臼齿处，防止舌咬伤。3.竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品。4.患者躁动时，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧适宜 [护理评价]? 患者住院期间未出现癫痫发作，未发生摔伤、骨折或脱臼的情况。 体温升高 [预期目标] 患者体温保持在正常范围内 [护理措施] 1.给予降温毯进行物理降温；2，物理降温无效时遵医嘱给予冰盐水布洛芬灌肠；3.遵医嘱予以抗炎药物治疗；4.q4h测体温，监测体温变化 [护理评价]?住院期间低热，体温在37度左右 排尿模式的改变 [预期目标] 保持导尿管通畅，保持尿道口清洁，避免尿路感染 [护理措施]1.妥善固定，防止滑脱；2.保持引流通畅，勤观察尿的量、色、质；3.会阴擦洗bid,保持尿道口清洁；4.每周更换一次集尿袋 [护理评价]?导尿管通畅，尿道口清洁 有感染的危险 [预期目标]? 1患者没有感染的症状和体征。?2.患者卫生状况良好。? [护理措施]??1.保持口腔清洁，口腔护理2次/日?。2.勤换床单，保持患者的清洁。3.操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染。4.给予高蛋白，高维生素的饮食，增强机体抗病能力。5.给患者翻身、拍背，q2h??。6. 对留置导尿管患者，要定期更换尿管每月一次、每周一次尿袋，尿道口消毒bid，并保持尿管外端的清洁及尿管畅通 [护理评价]? 1.患者个人卫生状况良好。?2.未发生呼吸道及泌尿道感染。 有皮肤完整性受损的危险 [预期目标] 患者无压疮形成 [护理措施] 1.保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。2.保持皮肤清洁干